對(duì)兒童和青少年的糖尿病治療同樣需強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)，其次是選擇藥物治療。1型糖尿病只有終身選擇胰島素，而2型糖尿病則可選擇胰島素或口服降糖藥�！吨袊�(guó)糖尿病防治指南》指出，對(duì)兒童和青少年2型糖尿病口服降糖藥的選擇及應(yīng)用基本同成人一樣，但絕大多數(shù)的口服降糖藥物卻未在兒童和青少年中做全面系統(tǒng)的安全性研究，因此，許多口服降糖藥物說(shuō)明書中都不推薦或禁用于兒童和青少年。
口服藥首選二甲雙胍
北京市兒童青少年糖尿病中心主任、北京兒童醫(yī)院內(nèi)科副主任鞏純秀教授在接受記者采訪時(shí)表示，用于治療兒童青少年2型糖尿病的藥物非常有限，二甲雙胍是第一個(gè)獲得美國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)用于治療兒童青少年2型糖尿病的口服降糖藥，另一個(gè)藥物是文迪雅(國(guó)內(nèi)銷售的文迪雅使用說(shuō)明書上仍標(biāo)明不推薦兒童使用—本刊注)。二甲雙胍臨床使用多年，是對(duì)兒童青少年2型糖尿病安全有效的降糖藥，它的安全性和有效性得到了全世界醫(yī)療領(lǐng)域和患者的公認(rèn)，是治療2型兒童青少年糖尿病首選的口服降糖藥物，尤其在治療肥胖型糖尿病患者中療效顯著。
二甲雙胍在兒童青少年2型糖尿病中是按劑量計(jì)算使用的，這和通常兒童用藥按體重計(jì)算用量有所不同。兒童青少年2型患者使用的合適劑量是從小劑量開始，根據(jù)病人的個(gè)體情況，逐漸增加劑量。開始的劑量是每次250毫克，每日2次服用，持續(xù)一周，觀察病情，若沒有好轉(zhuǎn)，可加大劑量，至500～850毫克/次；對(duì)于體重50kg以上的兒童患者，剛開始的劑量也可使用成人推薦劑量500毫克/次，每日2次。兒童青少年2型糖尿病患者若伴有高血糖(血糖值＞13.9mmol/l)或有酮癥，應(yīng)考慮胰島素治療，待血糖穩(wěn)定后，再換用口服降糖藥。
其他藥物需謹(jǐn)慎
衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師張知新教授認(rèn)為，胰島素是治療1型兒童青少年糖尿病的首選藥物，特別是在急性糖代謝失調(diào)，長(zhǎng)期高血糖產(chǎn)生高糖毒性，導(dǎo)致周圍組織胰島素抵抗或患兒糖尿病分型有困難時(shí)，宜選用胰島素，以達(dá)到比較理想的治療效果。
磺脲類藥物最嚴(yán)重的副作用是會(huì)產(chǎn)生低血糖，由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，低血糖對(duì)大腦發(fā)育有顯著的影響，目前建議空腹血糖控制在4～6mmol/L，糖化血紅蛋白的水平控制在6.5～7.0，對(duì)于5歲以下的兒童，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，以防低血糖的發(fā)生。
新一代的磺脲類(如亞莫利)或非磺脲類胰島素促泌劑(如諾和龍)與二甲雙胍聯(lián)合治療效果較佳，可使血糖更容易控制，對(duì)飲食控制較差的青少年有著獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。但這類藥物要在兒童中廣泛應(yīng)用，還需要進(jìn)一步的安全性研究。
胰島素增敏劑(格列酮類藥物)能否在兒童和青少年糖尿病患者中應(yīng)用還正在研究中，這類藥物在長(zhǎng)期應(yīng)用中的安全性和有效性還需進(jìn)一步確認(rèn)。
α-糖苷酶抑制劑因其胃腸道反應(yīng)明顯而不容易被兒童和青少年接受，使用較少，但研究顯示此類藥物安全性較好，并對(duì)糖尿病有一定的預(yù)防作用。