問題：寶寶也是吃奶粉的，怎么判斷孩子是否出現性早熟？ 兒童性早熟專題
我們孩子從4個月開始吃奶粉，先是吃的多美滋，之后吃的雅培，現在寶寶2歲半，95cm，28斤，感覺比一般的孩子都要壯實和高。怎么判斷孩子是不是性早熟呢？需要做哪些檢查？
懸賞：10 分
問題已經被關閉
提問時間：2010-8-11 9:22:3
回答時間：2010-8-11 10:22:1
門診中經常會遇到四五歲就出現乳房發育的小女孩。中大醫院有關資料表明，患兒真正因疾病(內因)導致性早熟的不足一成，90%的孩子發生性早熟是受外部因素影響所致。
引發兒童性早熟的外部原因多種多樣，食用含雌激素類物質的食品，比如反季節水果、蜂王漿、花粉、蠶蛹等，是一個非常重要的因素，很多孩子是“補”出來的性早熟。此外，還和下列因素有關：長時間看電視，尤其是一些不良鏡頭，容易刺激孩子的下丘腦垂體釋放促性腺激素，使兒童提早發育。過于明亮的燈光照射對孩子的發育也不利，據介紹，褪黑素能抑制腺垂體促性腺激素的釋放，可以防止性早熟。當人在夜間進入睡眠狀態時，松果體會分泌大量的褪黑素。兒童若受過多的光線照射，會通過減少松果體褪黑素的分泌，導致性早熟。中大醫院最近就接診了一名四歲的性早熟女孩，就是因為從小到大夜晚睡覺時都開著燈所致。家庭裝修中的一些化學材料也易催發兒童性早熟。哺乳期的婦女過多使用含有激素類物質的化妝品，通過皮膚吸收進入乳汁，嬰兒吃了含有激素的乳汁，同早熟。此外，空氣污染、誤食避孕藥品等，均與兒童性早熟發生有一定關系。
鄭意楠說，平時家長對孩子應多加觀察，例如女孩在洗澡、換衣服時，當媽媽的就應注意女孩胸部的情況，有的女孩在乳房開始發育時，會向母親訴說乳房疼痛等情況，如用手輕輕撫摸，里面有一個小硬塊。男孩有的會出現乳房硬塊、疼痛，繼而出現陰莖發育等。如果七八歲甚至四五歲的孩子出現這些征兆，或者身高突然加速增長，父母就應該有所警覺。
隨著科普宣傳的深入，家長對于孩子性早熟有了較為科學的認識，家長的觀念與過去相比，發生了較大變化。前兩年，不少家長發現孩子出現性早熟，緊張得不知所措，看醫生又不好意思，甚至諱疾忌醫；有的家長帶孩子看病時躲躲閃閃，不讓醫生在病歷上寫真實的病情和診斷，甚至把藥盒上帶有“治療性早熟”的字樣撕掉，怕別人看到笑話。現在，絕大多數家長能夠擺正心態，不再遮遮掩掩了。但是卻出現了新的誤區：一是認為現在生活水平好了，孩子提早發育算不上大問題。事實上卻并非如此，性早熟意味著孩子在心智未達到相當程度的時候性器官卻已經發育完成，帶來的心理困擾和沖動很容易引起兒童行為異常，同時會影響到兒童的正常學習。二是因為怕孩子的最終身高受到影響，而要求強行阻止發育。不少家長一聽到孩子過早發育了，害怕影響將來身高，不分青紅皂白強烈要求醫生阻止發育。其實，雖然性早熟是影響身高的一個因素，但兒童長個子與運動鍛煉、飲食、遺傳等多種因素有關，不能把問題都怪罪到性早熟方面，家長要客觀對待。三是認為孩子出現性早熟了，就什么都不能吃了。性早熟孩子的飲食不應該受到影響，家長要有正確認識，要保證孩子合理、均衡的營養，只是要避免食用含有激素、添加劑類的食品，不服用補品或保健品就可以了。
引發兒童性早熟的外部原因多種多樣，食用含雌激素類物質的食品，比如反季節水果、蜂王漿、花粉、蠶蛹等，是一個非常重要的因素，很多孩子是“補”出來的性早熟。此外，還和下列因素有關：長時間看電視，尤其是一些不良鏡頭，容易刺激孩子的下丘腦垂體釋放促性腺激素，使兒童提早發育。過于明亮的燈光照射對孩子的發育也不利，據介紹，褪黑素能抑制腺垂體促性腺激素的釋放，可以防止性早熟。當人在夜間進入睡眠狀態時，松果體會分泌大量的褪黑素。兒童若受過多的光線照射，會通過減少松果體褪黑素的分泌，導致性早熟。中大醫院最近就接診了一名四歲的性早熟女孩，就是因為從小到大夜晚睡覺時都開著燈所致。家庭裝修中的一些化學材料也易催發兒童性早熟。哺乳期的婦女過多使用含有激素類物質的化妝品，通過皮膚吸收進入乳汁，嬰兒吃了含有激素的乳汁，同早熟。此外，空氣污染、誤食避孕藥品等，均與兒童性早熟發生有一定關系。
鄭意楠說，平時家長對孩子應多加觀察，例如女孩在洗澡、換衣服時，當媽媽的就應注意女孩胸部的情況，有的女孩在乳房開始發育時，會向母親訴說乳房疼痛等情況，如用手輕輕撫摸，里面有一個小硬塊。男孩有的會出現乳房硬塊、疼痛，繼而出現陰莖發育等。如果七八歲甚至四五歲的孩子出現這些征兆，或者身高突然加速增長，父母就應該有所警覺。
隨著科普宣傳的深入，家長對于孩子性早熟有了較為科學的認識，家長的觀念與過去相比，發生了較大變化。前兩年，不少家長發現孩子出現性早熟，緊張得不知所措，看醫生又不好意思，甚至諱疾忌醫；有的家長帶孩子看病時躲躲閃閃，不讓醫生在病歷上寫真實的病情和診斷，甚至把藥盒上帶有“治療性早熟”的字樣撕掉，怕別人看到笑話。現在，絕大多數家長能夠擺正心態，不再遮遮掩掩了。但是卻出現了新的誤區：一是認為現在生活水平好了，孩子提早發育算不上大問題。事實上卻并非如此，性早熟意味著孩子在心智未達到相當程度的時候性器官卻已經發育完成，帶來的心理困擾和沖動很容易引起兒童行為異常，同時會影響到兒童的正常學習。二是因為怕孩子的最終身高受到影響，而要求強行阻止發育。不少家長一聽到孩子過早發育了，害怕影響將來身高，不分青紅皂白強烈要求醫生阻止發育。其實，雖然性早熟是影響身高的一個因素，但兒童長個子與運動鍛煉、飲食、遺傳等多種因素有關，不能把問題都怪罪到性早熟方面，家長要客觀對待。三是認為孩子出現性早熟了，就什么都不能吃了。性早熟孩子的飲食不應該受到影響，家長要有正確認識，要保證孩子合理、均衡的營養，只是要避免食用含有激素、添加劑類的食品，不服用補品或保健品就可以了。
回答時間：2010-8-11 11:5:47
性早熟能夠防治嗎？有關人士認為絕大多數性早熟可以治好的，但早期發現，及時治療性早熟非常重要。及時有效的治療不僅可以阻止第二性征的進一步發展，逆轉已存在的第二性征，使患兒獲得正常的心理狀態及期望達到的成人期身高，還可通過性早熟的診治，發現和治療引起性早熟的原發病。
如何盡早發現孩子性早熟呢？除日常生活中多留心觀察孩子是否有第二性征過早出外，10歲以前孩子身高增長突然加速往往是性早熟的一個信號，此時家長不應盲目樂觀。如懷疑孩子有這方面的問題時，家長應及時帶孩子去 醫院咨詢、就診。如果孩子被確診患性早熟后，家長除積極配合醫生治療外，還應給予孩子各方面的關心和愛護，并對其進行適當的性教育，使孩子了解自己疾病的真實情況，消除精神壓力。
在藥物治療方面，輕度性早熟可采用中藥如知柏地黃丸、大陰補丸及其他湯藥治療；中度以上及真性性早熟則可在醫生指導下用孕激素、促性腺釋放激素類藥品治療。
要預防性早熟的發生，家長還應注意少給孩子吃雞肉、牛肉、羊肉、蠶蛹等，也不要濫用市售未經嚴格檢測的所謂兒童食品飼料。不要盲目給孩子食用蜂王漿、花粉制劑、雞胚等“補藥”，妥善存放避孕藥物、豐乳美容品等，以免孩子誤服或接觸。
如何盡早發現孩子性早熟呢？除日常生活中多留心觀察孩子是否有第二性征過早出外，10歲以前孩子身高增長突然加速往往是性早熟的一個信號，此時家長不應盲目樂觀。如懷疑孩子有這方面的問題時，家長應及時帶孩子去 醫院咨詢、就診。如果孩子被確診患性早熟后，家長除積極配合醫生治療外，還應給予孩子各方面的關心和愛護，并對其進行適當的性教育，使孩子了解自己疾病的真實情況，消除精神壓力。
在藥物治療方面，輕度性早熟可采用中藥如知柏地黃丸、大陰補丸及其他湯藥治療；中度以上及真性性早熟則可在醫生指導下用孕激素、促性腺釋放激素類藥品治療。
要預防性早熟的發生，家長還應注意少給孩子吃雞肉、牛肉、羊肉、蠶蛹等，也不要濫用市售未經嚴格檢測的所謂兒童食品飼料。不要盲目給孩子食用蜂王漿、花粉制劑、雞胚等“補藥”，妥善存放避孕藥物、豐乳美容品等，以免孩子誤服或接觸。
回答時間：2010-8-11 11:39:57
1.性激素和促性腺激素測定
性激素和促性腺激素的分泌有明顯的年齡特點。2歲前男、女兒童血中FSH，女童血中雌二醇和男童睪酮含量皆較高，而2歲后明顯下降，至青春期開始后再度升高。青春發育開始前男童血睪酮<1.75nmol/L，雌二醇<37.5pmol/l;女童睪酮<0.7nmol/L，雌二醇<75.0pmol/L。真性性早熟時，LH、FSH升高，并有周期性變化，未完全建立周期性反饋關系之前出現晝夜波動，夜間睡眠時升高。特發性性早熟患兒血清FSH、LH、睪酮及雌二醇含量均較正常同齡兒升高，但由于正常高限與病理性低限有重疊現象，無嚴格的界限，故其診斷參考價值較少(尤其是早期)。必要時測定DHEAS、孕酮、17-羥孕酮、HCG。DHEAS與實際年齡和骨齡的關系能反映腎上腺功能初現，有助于真性性早熟的診斷。當促性腺激素未升高，而雌激素升高時應考慮卵巢或腎上腺腫瘤，若雄激素明顯升高應考慮有異源性HCG分泌，血孕酮升高提示為黃體瘤。
2.GnRH或氯米芬興奮試驗可了解下丘腦-垂體的功能狀態。
(1)GnRH興奮試驗：真性性早熟注射GnRH后30min即見LH、FSH較基礎值增高2倍或更高，而假性性早熟和下丘腦-垂體-性腺軸功能尚未完全成熟的真性性早熟，無反應或反應低下。乳腺過早發育者，該試驗的反應為FSH峰值明顯升高，而LH反應不明顯，過去認為單純促LH的反應情況，可鑒別單純乳腺過早發育與中樞性性早熟。近年研究發現4歲以下單純乳腺過早發育的嬰幼兒，該試驗LH反應高峰值可>20U/L，因而認為4歲以下的嬰幼兒不能單憑LH反應情況來鑒別單純乳腺過早發育與中樞性性早熟，而要結合FSH對GnRH刺激的反應性進行判斷。一般認為中樞性性早熟，GnRH刺激后LH/FSH>1，而單純性乳腺早過發育，LH/FSH<1。
(2)氯米芬興奮試驗：對判斷下丘腦-垂體-性腺軸成熟與否有一定價值，但目前已較少應用，試驗前測FSH，LH作為基礎水平，隨后服用氯米芬100mg，連續5天，第6天復測FSH、LH后，若較基礎值升高50%，說明下丘腦-垂體-性腺軸成熟。有助于鑒別真性與假性性早熟。
3.尿17-酮測定先天性腎上腺皮質增生或腎上腺癌患者，尿17-酮增加，可行地塞米松抑制試驗，腎上腺癌患者尿17-酮增加不能被小劑量地塞米松抑制。先天性腎上腺皮質增生按不同類型有血漿17-羥孕酮升高，血漿11-去氧皮質酮升高，尿孕三醇增加。
4.FT3 FT4和TSH測定有助于反映甲狀腺功能。
5.陰道脫落細胞涂片檢查雌激素水平，真性性早熟者，雌激素水平呈周期性變化，而假性性早熟者呈持續性升高。
6.基礎體溫如為雙相，提示有排卵，為真性性早熟。
7.左腕部X線照片測定骨齡，骨齡超過實際年齡2歲以上者考慮為性早熟，骨齡延遲者提示甲狀腺功能低下。
8.蝶鞍X線照片、眼底、視野檢查等，有助于了解有無顱內病變，鞍上鈣化提示顱咽管瘤，松果體鈣化并蝶鞍擴大、變形提示顱內腫瘤，顱內腫瘤可引起眼底視盤水腫和視野改變。
9.腦電圖、腦地形圖腦器官性病變時，常有異常改變，腦電圖出現彌漫性異常，包括不正常的慢波伴陣發性活動以及尖波、棘波等改變。
10.腹部和盆腔B超檢查，可了解腎上腺和卵巢、子宮大小及形態，以及卵巢情況。
11.CT和MRI檢查CT和MRI頭部檢查可了解顱內病變，特別有助于明確顱內腫瘤，對于排除繼發性真性性早熟亦有重要價值，而特發性真性性早熟上述檢查均正常。對于鑒別腎上腺腫瘤及卵巢腫瘤也有重要價值。有人在用MRI診斷中樞性性早熟時。根據垂體上部表現凹面程度進行分級(1級明顯凹陷，2級輕度凹陷，3級扁平，4級輕度凸出，5級明顯凸出)，認為垂體分級對青春期前期兒童性早熟診斷有重要價值，4級以上者可高度懷疑中樞性性早熟可能。
性激素和促性腺激素的分泌有明顯的年齡特點。2歲前男、女兒童血中FSH，女童血中雌二醇和男童睪酮含量皆較高，而2歲后明顯下降，至青春期開始后再度升高。青春發育開始前男童血睪酮<1.75nmol/L，雌二醇<37.5pmol/l;女童睪酮<0.7nmol/L，雌二醇<75.0pmol/L。真性性早熟時，LH、FSH升高，并有周期性變化，未完全建立周期性反饋關系之前出現晝夜波動，夜間睡眠時升高。特發性性早熟患兒血清FSH、LH、睪酮及雌二醇含量均較正常同齡兒升高，但由于正常高限與病理性低限有重疊現象，無嚴格的界限，故其診斷參考價值較少(尤其是早期)。必要時測定DHEAS、孕酮、17-羥孕酮、HCG。DHEAS與實際年齡和骨齡的關系能反映腎上腺功能初現，有助于真性性早熟的診斷。當促性腺激素未升高，而雌激素升高時應考慮卵巢或腎上腺腫瘤，若雄激素明顯升高應考慮有異源性HCG分泌，血孕酮升高提示為黃體瘤。
2.GnRH或氯米芬興奮試驗可了解下丘腦-垂體的功能狀態。
(1)GnRH興奮試驗：真性性早熟注射GnRH后30min即見LH、FSH較基礎值增高2倍或更高，而假性性早熟和下丘腦-垂體-性腺軸功能尚未完全成熟的真性性早熟，無反應或反應低下。乳腺過早發育者，該試驗的反應為FSH峰值明顯升高，而LH反應不明顯，過去認為單純促LH的反應情況，可鑒別單純乳腺過早發育與中樞性性早熟。近年研究發現4歲以下單純乳腺過早發育的嬰幼兒，該試驗LH反應高峰值可>20U/L，因而認為4歲以下的嬰幼兒不能單憑LH反應情況來鑒別單純乳腺過早發育與中樞性性早熟，而要結合FSH對GnRH刺激的反應性進行判斷。一般認為中樞性性早熟，GnRH刺激后LH/FSH>1，而單純性乳腺早過發育，LH/FSH<1。
(2)氯米芬興奮試驗：對判斷下丘腦-垂體-性腺軸成熟與否有一定價值，但目前已較少應用，試驗前測FSH，LH作為基礎水平，隨后服用氯米芬100mg，連續5天，第6天復測FSH、LH后，若較基礎值升高50%，說明下丘腦-垂體-性腺軸成熟。有助于鑒別真性與假性性早熟。
3.尿17-酮測定先天性腎上腺皮質增生或腎上腺癌患者，尿17-酮增加，可行地塞米松抑制試驗，腎上腺癌患者尿17-酮增加不能被小劑量地塞米松抑制。先天性腎上腺皮質增生按不同類型有血漿17-羥孕酮升高，血漿11-去氧皮質酮升高，尿孕三醇增加。
4.FT3 FT4和TSH測定有助于反映甲狀腺功能。
5.陰道脫落細胞涂片檢查雌激素水平，真性性早熟者，雌激素水平呈周期性變化，而假性性早熟者呈持續性升高。
6.基礎體溫如為雙相，提示有排卵，為真性性早熟。
7.左腕部X線照片測定骨齡，骨齡超過實際年齡2歲以上者考慮為性早熟，骨齡延遲者提示甲狀腺功能低下。
8.蝶鞍X線照片、眼底、視野檢查等，有助于了解有無顱內病變，鞍上鈣化提示顱咽管瘤，松果體鈣化并蝶鞍擴大、變形提示顱內腫瘤，顱內腫瘤可引起眼底視盤水腫和視野改變。
9.腦電圖、腦地形圖腦器官性病變時，常有異常改變，腦電圖出現彌漫性異常，包括不正常的慢波伴陣發性活動以及尖波、棘波等改變。
10.腹部和盆腔B超檢查，可了解腎上腺和卵巢、子宮大小及形態，以及卵巢情況。
11.CT和MRI檢查CT和MRI頭部檢查可了解顱內病變，特別有助于明確顱內腫瘤，對于排除繼發性真性性早熟亦有重要價值，而特發性真性性早熟上述檢查均正常。對于鑒別腎上腺腫瘤及卵巢腫瘤也有重要價值。有人在用MRI診斷中樞性性早熟時。根據垂體上部表現凹面程度進行分級(1級明顯凹陷，2級輕度凹陷，3級扁平，4級輕度凸出，5級明顯凸出)，認為垂體分級對青春期前期兒童性早熟診斷有重要價值，4級以上者可高度懷疑中樞性性早熟可能。
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