2003年“人類基因圖譜”公布解碼后,證實了大多數的人類疾病與基因遺傳有關。從蘇怡寧醫生的口中認識基因醫學的內涵,不如說是借此了解一個個背負家族遺傳宿命的故事。還好隨著基因醫學的日益發達,讓家族遺傳的宿命故事慢慢減少……
細胞,是人體的最小自然單位,每一個細胞由23對染色體構成,而一對染色體上又有好幾百個基因,記錄人體遺傳的全部密碼都存在基因上(細胞核的DNA)。人體約有35 000個基因,每一個人身上或多或少帶有5~10個不正常的基因,如果碰巧男女雙方在同一個基因有缺陷,就有可能導致下一代出現基因異常的罕見疾病;又如果,在這一次的細胞分裂時,出現了基因突變,雖不致影響這次染色體的結構問題,但可能在不知情的狀況下,傳給了下一代后,也開始了代代相傳的宿命。
在了解基因醫學的內涵前,細胞及分子遺傳研究室主持人蘇怡寧醫生講了兩個個案。
個案1 血友病帶因者·不敢生兒子
S小姐知道自己是血友病帶因者,她的先生也知情,唯獨不敢讓婆婆知道。她先后懷孕兩次,卻因為懷的是兒子,而不得不忍痛進行人工流產。人家是千方百計要兒子,S小姐則為了要擺脫兒子成為血友病患者必須終身換血的魔咒,只能選擇人工流產。兩次懷孕,她都若無其事地瞞著家人,先找醫生為她檢查胎兒性別,畢竟男寶寶帶給她的不是喜悅,而是一輩子的憂心與沉重的負擔。再次懷孕,S小姐找上了蘇怡寧醫生為她進行基因診斷,才生下了未患病之男寶寶。
個案2 生下心臟病兒·非妻子的錯
有一名妻子生下第一胎時,寶寶患了法洛氏四重癥(嚴重先天性心臟病)及多重障礙的孩子,這讓婆婆非常不滿。懷第二胎時,妻子格外謹慎,還進行詳細的高層次超聲波檢查,結果又發現胎兒有心臟病,不得已在18周時提早引產。連懷兩胎都有心臟異常,讓這位妻子飽受婆家人的冷落,認定她的基因不好,才會連續兩胎都是畸形兒。
這位妻子的悲慘遭遇,讓蘇怡寧醫生看了也不忍。他請她們全家都來抽血檢查,發現兩名胎兒都有一種罕見的基因缺陷,進一步比對,發現基因缺陷并非來自妻子,而是來自她的丈夫,是第22對染色體出問題的一種“DiGeorge癥候群”;除了心臟病,還可能有胸腺發育不良、免疫力低、智障、學習障礙等。不過,丈夫因癥狀不明顯且無嚴重心臟病,只在外型上有下巴較短的特征,所以從未被診斷。真相大白后,一直誤解媳婦的婆婆,這才化解了怒氣。今年初,這位妻子又懷了第三胎,經抽取羊水進行基因檢查,確認這胎并未遺傳到突變基因,總算生下一個正常的寶寶。
蘇怡寧醫生解釋,借助基因診斷,已知是血友病帶因者的S小姐,可以避免生出血友病的孩子;而飽受婆婆誤會的妻子,則不僅找出了孩子患病的根源,為自己“洗刷冤屈”,也可以預知下一胎是否正常,兩個個案都因此終止了悲劇再度發生。
預防重于治療
X光、電腦斷層攝影(C.T Scan)或核磁共振影像 (MRI)的診斷檢查,都是針對已知病兆做進一步的確認;基因檢查則大不相同,即使還沒發生癥狀,也能預知未來將會發生什么疾病。
他舉例,就像海洋性貧血與脊髓性肌肉萎縮癥 (SMA),是單基因隱性遺傳疾病,只要產前通過基因帶原檢測,就能得知自己和丈夫是否為帶原者,同時預知下一代帶因致病的機會又有多少。又如大家熟悉的“玻璃娃娃(成骨不全癥)”孕育下一代時,也可在胚胎著床前通過基因診斷,預知腹中胎兒是否同樣患此病(甚至未來還可通過科技修補有問題的基因,而能有機會生出正常寶寶,或是癥狀較輕的寶寶),或是有機會是一個正常者。
因為預知,所以能夠及早選擇未來的路要怎么走,更深遠的意義則莫過于“預防重于治療”。畢竟許多疾病的治療還不是那么成熟,以純熟的篩檢技術預防疾病的發生,避免日后的心靈煎熬與巨額的醫藥花費還是科學和明智的。