個案三
一歲大的男嬰，媽媽說最近開始出現(xiàn)搖頭晃腦的動作，有時還會出現(xiàn)怪怪的眨肯睛，時好時壞，有時都沒有，有時又很密集的出現(xiàn)，動作好像是無法受控制。看他搖頭晃腦時，拿玩具吸引他，還是照搖，似乎轉移注意力也沒有用。男嬰除了搖頭晃腦以外，吃喝玩睡都很平常沒兩樣，與其他孩子看起來也沒有不同。
說明：
在診間并沒有看到寶寶搖頭晃腦的動作，經(jīng)過檢查，似乎又都很健康，建議家長繼續(xù)追蹤。經(jīng)過一段時間的追蹤之后診斷為妥瑞氏癥，這是以不自主運動為癥狀的疾病，不一定是搖頭晃腦，也可以是眨眼睛、聳肩、扮鬼臉、發(fā)出怪聲等，發(fā)生在18歲以前，較多在6歲左右，時常在壓力大時出現(xiàn)癥狀和變化，有時會合并如過動或強迫行為等問題，藥物的控制有一定的效果，大多會隨著年紀增加而改善。
是正常？還是生病了？
寶寶搖頭晃腦代表什么呢？有可能是健康的搖頭晃腦或病態(tài)的搖頭晃腦。寶寶本身對四周的人事物本來就充滿高度的興趣，并不斷的在學習與模仿，因此他可能見到周遭的人有這樣的動作便把它學起來；也有可能是他發(fā)現(xiàn)搖頭晃腦是一件有趣的事，可以引起別人的注意，或者神經(jīng)肌肉尚未完全發(fā)育所產(chǎn)生的動作，這些都是屬于健康的行為。
相反的，病態(tài)的便有很多的可能性，最常見的便是中耳炎或外耳炎，由于耳朵不舒服，便會讓寶寶想要用搖晃腦來改善，時常還會伴隨著抓耳朵的動作，有時臉部的異位性皮膚炎或濕疹，也可能讓寶寶癢的不舒服而擺動頭部，或嘗試把臉拿去磨擦東西。其他的可能疾病便是一些神經(jīng)學上的問題，例如個案中所提到的嬰兒點頭式痙攣或妥瑞式癥等。
照顧者的觀察重點
事實上，如果單從搖頭晃腦的動作，要判定是哪一種的狀況并不容易，還需要配合其他的觀察與進一步的身體檢查。照顧者提供的訊息很重要，因為寶寶到醫(yī)院后，未必會當場表演搖頭晃腦給醫(yī)生看，因此很多的描述都須要照顧者觀察，觀察重點包括：
1.幾個月大才開始有這種現(xiàn)象？發(fā)作的頻率如何？越來越頻繁嗎？
2.有沒有特定的發(fā)作時間？一次可以搖多久？
3.搖頭時如果嘗試跟寶寶玩，他有沒有反應？有沒有可能中斷搖頭的動作？
4.寶寶周遭的人會不會搖頭逗弄他？寶寶常看電視嗎？
5.寶寶幾個月可以開始坐或爬？以前常生病嗎？
諸如此類的問題，父母一定要先知道，否則就無法提供給醫(yī)生有用的線索。當然，如果能夠以攝影機錄下?lián)u頭晃腦的動作給醫(yī)師看，那會更好。有些問題，有經(jīng)驗的醫(yī)生一看就能大概分辨，這樣才可以知道寶寶為何搖頭晃腦了。
PART2寶寶搖頭晃腦原因——嬰兒點頭痙攣
嬰兒點頭痙攣好發(fā)于兩歲前的嬰兒，以四至六個月大為發(fā)作高峰，屬于癲癇的一種。患嬰兒點頭痙攣多伴有腦部病變，智能較差，動作和語言發(fā)展也比一般孩子慢。藥物為治療方式，如果治療效果不彰，可嘗試做腦部癲癇手術，來控制病情。
小寶寶慢慢長大了，抱著寶寶坐著，看他搖頭晃腦煞是可愛。在三、四個月大時，頭頸部的肌肉會較有力量，假如這時還是常常出現(xiàn)搖頭晃腦的動作，很有可能是肌肉張力不足，甚至是罹患了嚴重的嬰兒點頭痙攣。
好發(fā)于兩歲前嬰兒
嬰兒點頭痙攣(Infantilespasme)，又稱“韋氏癥候群”(Westsyndrome)。好發(fā)于兩歲的嬰兒，百分之九十于周歲前發(fā)作，其中四至六個月大時為發(fā)作高峰。發(fā)生的型態(tài)為密集的反覆點頭，這種中斷過程頭是前后點，不是左右晃動，有時甚至會合并手腳的伸展與軀干的彎曲。大多在剛睡醒后沒多久時發(fā)作，幾乎不會在睡眠時發(fā)生。罹思嬰兒點頭痙攣多伴有腦部病變，智能較差，動作與語言的發(fā)展也比一般孩子慢。而點頭動作、特殊的腦電波波型與智能障礙是這個疾病的三大特征。
嬰兒點頭痙攣屬于癲癇的一種，不算罕見疾病，但是點頭的動作不太像常人所認定的痙攣，所以常被家長延誤診斷的時間。點頭動作常常成群出現(xiàn)，有時一天就有六十歲次發(fā)作，而每次發(fā)作由一百五十次點頭動作作串聯(lián)而成，發(fā)作時與發(fā)作后常有哭鬧與躁動不安的表現(xiàn)。