“現(xiàn)在服用抗抑郁藥可以懷孕嗎？如果我準備要小孩可以停用抗抑郁藥嗎？”“我一直在服抑郁藥，不料現(xiàn)在已懷孕2個月了，藥物對胎兒有沒有影響呢？”廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學科余金龍副主任醫(yī)師在臨床中經(jīng)常遇到這樣的疑問。
余金龍指出，對于抑郁癥病人，建議有計劃懷孕。因為意外懷孕導致抗抑郁治療方案復雜化，對病人會造成不利影響。
◎抑郁癥治療期間不宜懷孕
陳小姐，23歲，婚后半年常出現(xiàn)失眠、厭食，消瘦了很多，整天無精打采，對什么都不感興趣，常獨自流淚，覺得對不起她婚前的另一個男朋友。醫(yī)生診斷她患有抑郁癥，給予抗抑郁藥阿米替林和佳靜安定治療，約1個月后病情好轉，繼續(xù)服用阿米替林鞏固治療。約4個月后她告訴醫(yī)生，已懷孕2個月了。她很擔心：阿米替林對胎兒有沒有影響？可不可以不服藥了？
余金龍解釋，抑郁癥是一種精神疾病，顯然是不主張在治療期間懷孕的。由于任何一種抗抑郁藥都會很快通過胎盤，可能對胎兒產(chǎn)生影響。在美國，沒有一種抗抑郁藥物通過美國食品藥物管理局(FDA)的批準可用于孕婦。凡是考慮在孕期停用或維持使用抗抑郁藥物者，在作出決定之前都需要考慮兩點：①藥物對胎兒的影響；②孕婦的抑郁癥若不治療所帶來的危害。
◎抗抑郁藥對胎兒的影響
美國FDA根據(jù)臨床及動物實驗資料把藥物分為A、B、C、D、X五類，A類在孕婦中使用是最安全的，X類禁用于孕婦，因為這類藥物肯定有害于胎兒。
余金龍說，目前臨床上常用的抗抑郁藥，絕大多數(shù)是C類。除此之外，產(chǎn)后出現(xiàn)毒性反應或撤藥綜合征，這類副作用相對較常見，比如孕期服用三環(huán)類抗抑郁藥物者，新生兒可出現(xiàn)腸梗阻、敏感、易激惹和癲癇發(fā)作。孕期服用新型抗抑郁藥者，新生兒可出現(xiàn)適應困難、呼吸困難、喂養(yǎng)困難、易激惹等，但大多不嚴重，通常短期內(nèi)會消失。
有些病人甚至醫(yī)生擔心抗抑郁藥物對胎兒的影響，在孕期停用抗抑郁藥物，僅用安定類藥物替代治療，他們認為安定類藥物副作用小，對胎兒更安全些。其實這種替代治療方案更不可取，因為大多數(shù)安定類藥物屬D類或X類，對胎兒的影響比抗抑郁藥物更大。
◎孕婦抑郁癥用藥更需慎重
懷孕期間應盡量不服藥，但如果孕婦患了抑郁癥還能治療嗎？最新研究資料顯示，25-44歲育齡女性抑郁癥的患病率為10%-20%，并且懷孕與不懷孕的女性患抑郁癥的風險是均等的；另一方面，既往有抑郁癥病史的婦女在懷孕后產(chǎn)生抑郁的風險增加，尤其是在孕期的頭三個月。
人們較多注意抗抑郁藥給胎兒帶來的影響，卻忽視了孕婦抑郁障礙若不治療所帶來的危害。目前已有研究發(fā)現(xiàn)孕婦的抑郁癥狀和早產(chǎn)、出生體重低有關。有抑郁障礙的孕婦常常有食欲下降、體重減輕、失眠，這些都會影響胎兒。而且，已使用抗抑郁藥的婦女在懷孕前后停藥，會使她們面臨很大的風險：有反復抑郁發(fā)作的婦女若停藥準備懷孕，有70%在懷孕期的頭3個月會復發(fā)，嚴重抑郁障礙的孕婦還會有自傷自殺行為。所以，也要權衡利弊，若孕婦抑郁癥狀嚴重不宜輕率撤藥，在決定是否接受藥物治療及如何治療之前進行醫(yī)患溝通就十分重要了。