1、剖宮產術 凡胎兒不能從陰道娩出,或因情況緊迫從陰道娩出的條件未齊備者,均可剖宮取胎。
2、陰道分娩 凡宮口已開全或接近開全而產道無狹窄時,可采此途徑,分為自然產與手術產二類,凡自產有困難,或情況緊急需立即結束分娩者,可行陰首手術助產,方法如下:
(1) 胎頭吸引術或產鉗術:適用于頭位已銜接、宮口已開全者
(2) 臀牽引術:適用于臀位
(3) 內外聯合倒轉臀牽引術:適用于橫位及頭位未銜接者
(4) 毀胎術:適用于死胎及畸胎,使其體積縮小便于娩出,頭位可行穿顱術,橫伴行斷頭或挖臟術
如何看待胎頭吸引術和產鉗助產術?
胎頭吸引術和產鉗助產術是產科常用的陰道助產方法。在我國,各級醫院包括農村的一些醫院也都能掌握這一助產方法。產鉗術是用產鉗置于胎頭兩側,兩葉扣合,配合宮縮牽引產鉗,協助產婦娩出胎頭,胎頭吸引術是將吸引器外口置于露出的胎頭上,再用注射器將吸引器內空氣吸出,形成負壓區,利用負壓吸引原理,吸住胎頭,配合宮縮,娩出胎頭。
胎頭吸引術和產鉗助產術對產婦和新生兒可能造成以下損傷:
(1) 頸和陰道壁損傷,(2)新生兒顱骨骨折,(3)新生兒頭皮損傷、水腫或血腫,(4)新生兒顱內出血。
這4種手術并發癥,前3種對孕婦和胎兒損傷較小,但新生兒顱內出血則是一種嚴重的并發癥,輕型出血對嬰幼兒智力是不利影響因素。重型出血者嚴重窒息或不安,面色蒼白,尖叫,抽搐等,前囟飽滿,甚至呼吸心跳停止而死亡。由于產鉗是直接擠壓胎頭,幫產鉗助產術中新生兒顱內出血的發生率比胎頭吸引高20倍。故現在僅用于胎頭吸引術不成功者,或估計吸引術不易成功者,且基本摒棄高、中位產鉗術,而采用較安全的低位產鉗術。
值得一提的是,這些并發癥大多數情況下是由于操作不當引起。故產婦對胎頭吸引相和低位產鉗術不應心有顧慮,需知,在需行產鉗助產術或胎頭吸引術時,往往意味著醫生綜合產婦、胎兒情況,認為有手術指征,需盡快結束分娩,此時若顧慮重重,反而貽誤手術時機,造成胎兒窒息,甚至死產的嚴重后果,且已有大量調查研究結果表明:低位產鉗術和胎頭吸引術使用正確,對小兒智力和身體發育均無不良影響。