三、并發(fā)癥
分娩出現(xiàn)異常未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)者,母子均可遭受不同程度的損害。
母親方面可致:
1、全身衰竭,產(chǎn)后出血及感染;
2、分娩梗阻引起強(qiáng)直性宮縮,可能造成子宮破裂;
3、先露部壓迫產(chǎn)道軟組織如歷時(shí)過久,可導(dǎo)致組織壞死,形成膀胱或直腸陰道瘺。
胎兒方面:
1、手術(shù)產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加,胎兒受損的機(jī)會(huì)也因而增加,如顱內(nèi)出血及骨折等;
2、胎膜早破,可發(fā)生臍帶脫垂或感染,
3、胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受壓迫過久或因并發(fā)臍帶脫垂等,易發(fā)生窒息,甚至死亡。
四、預(yù)防
做好產(chǎn)前檢查工作,異常分娩發(fā)生率可以大為減少。胎兒及產(chǎn)道異常,在產(chǎn)前檢查時(shí)大都可以發(fā)現(xiàn)。胎位不正者,應(yīng)設(shè)法糾正;骨盆狹窄者,可根據(jù)其狹窄程度,對(duì)分娩方式作出初步估計(jì)。做好必要的產(chǎn)前解釋工作,糾正貧血,改善營(yíng)養(yǎng),防治妊高征及其它妊娠并發(fā)癥等,皆足以增強(qiáng)母兒健康,以利于妊娠分娩的正常進(jìn)行。
五、處理原則
分娩出現(xiàn)異常時(shí),首先應(yīng)尋找原因,根據(jù)其主次,經(jīng)過全面的衡量,決定處理方法。處理原則,分以下兩大類:
(一)保守療法
遇宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng),但無嚴(yán)重的機(jī)械性梗阻,估計(jì)胎兒可自陰道娩出者,當(dāng)以保守療法為主。產(chǎn)程延長(zhǎng)休息不佳者,易引起疲勞或衰竭,應(yīng)多予安慰與鼓勵(lì),可酌給水化氯醛合劑10-15ML口服、杜冷丁或異丙嗪50MG肌注、或安定10MG肌注,不能進(jìn)食者應(yīng)補(bǔ)液。等待過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察,注意先露部的下降及宮口擴(kuò)張情況,并勤聽胎心音。多數(shù)產(chǎn)婦在獲得休息后,分娩即能順利進(jìn)行。如產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭或胎心音有改變時(shí),根據(jù)情況積極設(shè)法結(jié)束分娩,不宜一味保守。
(二)積極處理
有嚴(yán)重的機(jī)械性梗阻,如頭盆不稱及(或)胎位不正,致胎兒不能娩出,或分娩進(jìn)出現(xiàn)任何足以威脅母子安全的緊急情況,如發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、或有子宮破裂先兆者,均應(yīng)采取積極措施,結(jié)束分娩。
結(jié)束分娩的方式應(yīng)根據(jù)宮縮、宮頸擴(kuò)張程度、骨盆的大小、胎位、先露部的高低、胎兒的大小及情況、產(chǎn)婦的一般情況及年齡、胎產(chǎn)次、珍視胎兒的程度等而定,可分為剖宮取胎或由陰道分娩(自產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn))兩個(gè)途徑(詳見手術(shù)部分),簡(jiǎn)述如下: