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小兒腎病的病因及預防治療的方法

  兒童泌尿系統疾病中,腎病綜合癥(簡稱腎病)居第二位,僅次于急性腎炎。本病是由于多種原因引起的一種臨床癥候群,其共同特點是全身高度水腫,大量蛋白尿,低蛋白血癥和高膽固醇血癥四大特征。本病多見于2—8歲兒童,男孩發病率明顯高于女孩。由于病因目前尚不十分清楚,民間對腎病有不少說法,加上治療過程中存在不少問題,以致部分患兒病情遷延不愈,在此有必要提醒家長們對下列情況引起重視。

  民間說法長期忌鹽有助于防治水腫。由于本病患兒都有高度水腫,因此不少家長認為只要采取無鹽或低鹽飲食可以避免水腫加重。

  醫生觀點長期忌鹽會影響兒童生長發育及食欲,并可導致低鈉血癥,不利于疾病恢復。兒童腎臟病專家認為,病兒在嚴重水腫和高血壓時或在大劑量激素治療期間,應限制鈉鹽攝入,食物中不另加鹽(即無鹽飲食)。當出現利尿后可給予少鹽飲食(每日給食鹽1.5—2克)。水腫消退,病情緩解后即不應忌鹽,可恢復正常飲食。

  民間說法多吃高蛋白食物有助于補充營養。腎病患兒常因使用大劑量激素而食欲亢進,加上家長認為患兒每日有大量蛋白從尿中丟失,必須“進補”,主張給予高蛋白飲食來補充體內丟失的蛋白質,有利于病情恢復。

  醫生觀點近年來研究發現,高蛋白飲食并不能改善病兒的低蛋白血癥,相反由于高蛋白飲食,使尿蛋白劇增,腎小球長期處于高壓、高灌注及高濾過狀態,可誘發“蛋白質超負荷腎病”,加重腎臟負擔,進而促進局灶節段性腎小球硬化發生。所以對患兒不必過分強調高蛋白飲食。少尿期應限制蛋白質的攝入量和入水量,一般每日每公斤體重1.5—2克已足夠,應以高質量的優質蛋白為主,但隨尿量增加后應適當增加蛋白質的攝入量。

  民間說法常服利尿藥能快速消除水腫;純焊叨人[時,往往使用各種利尿藥來消除水腫,但療效并不理想。

  醫生觀點眾所周知,盡管患兒水腫嚴重,但體內血容量卻相對不足,血液濃縮,應用利尿藥后并不能消除水腫,反而使有效循環血容量更少,促發低血容量性休克。據醫生觀察,在限鹽、激素治療后一周左右常開始利尿,一般不必用利尿藥。如確需用時,最好先用白蛋白,使血漿膠體滲透壓增高再用利尿藥可有利于消除全身水腫。

  民間說法使用血漿制品多多益善。以往認為由于患兒丟失大量尿蛋白,存在嚴重的低蛋白血癥和高度水腫,直接輸入血漿制品包括血漿和白蛋白等改善低蛋白血癥和營養;此外,輸注血漿制品可以提高病兒的血漿膠體滲透壓,有助于增強利尿消種效果。

  醫生觀點這種做法是不正確的。目前研究認為腎病時輸注血漿制品非但不能改善低蛋白血癥(因輸入的白蛋白在24—48小時內就全部從尿排出,根本無法持續維持病兒血漿蛋白水平),反而加重腎臟負擔,而且也延遲尿蛋白轉陰時間,又增加家庭經費開支;濫用血漿制品還可引起過敏反應及輸血傳播感染。故現腎病病人多不主張使用頻繁輸注血漿制品。只有在血漿蛋白明顯低下,水腫又較明顯,其他方法又不能糾正低蛋白血癥才使用血漿制品1—2次。

  民間說法激素用多會危害身體。現實生活中,仍有不少家長害怕給孩子使用激素,主要是擔心孩子會發胖、抵抗力下降,影響今后性功能等。

  醫生觀點相關研究表明,小兒時期以單純型腎病占大多數,腎上腺皮質激素(筒稱激素)治療效果確實較理想,是目前全球公認治療該病的主要藥物。不少家長因懼怕激素的副作用,以致初始劑量不足,而延誤有效治療;用激素治療期間,一旦蛋白尿消失,就很快將減量或停藥,造成病情反復或復發。復發后又盲目加大劑量,使病情遷延。因此,兒童腎臟病學專家指出,正確的激素治療原則應為初量足、減藥慢、維持長、個體化。用激素治療期間,應注意觀察激素的副作用。如長期用激素治療易引起骨質稀疏,應及時供給足夠鈣鹽和維生素D。

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