當(dāng)然針對(duì)早產(chǎn)兒的各項(xiàng)發(fā)展異常，“早期發(fā)現(xiàn)、早期介入”的方針，一樣適用住院期間養(yǎng)育的早產(chǎn)兒。首先由醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，包括新生兒科、眼科、神經(jīng)內(nèi)科、復(fù)健科、心智科等，各科醫(yī)生和護(hù)理師仔細(xì)評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)，給予最及時(shí)的介入治療，如給予視覺的刺激、減少不必要的噪音傷害和燈光干擾、經(jīng)過仔細(xì)安排的物理和智能復(fù)健計(jì)劃、給予適當(dāng)?shù)臄[位和軀干協(xié)調(diào)度訓(xùn)練、給予特殊設(shè)計(jì)的奶嘴，以提升口唇部吸吮吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。
這些項(xiàng)目都是持續(xù)進(jìn)行的，從住院期間一直到出院回家以后，所以家長(zhǎng)的積極參與也是相當(dāng)重要的。從臨床實(shí)務(wù)的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)介入程度越深入的早產(chǎn)兒，其實(shí)相對(duì)發(fā)現(xiàn)日后的發(fā)展情況也既佳！
當(dāng)早產(chǎn)兒回家以后，父母親怎樣可以針對(duì)發(fā)展異常也早期偵測(cè)得到呢？一方面出院之前醫(yī)院會(huì)有完整的衛(wèi)教課程，希望父母親都能按時(shí)參加，尤其是住院期間已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)有異常的早產(chǎn)兒父母；另一方面就是定期的早產(chǎn)兒追蹤門診，也是相當(dāng)重要的一環(huán)，那是家長(zhǎng)和醫(yī)生直接互動(dòng)最佳的場(chǎng)合，借由家長(zhǎng)的陳述和醫(yī)生的現(xiàn)場(chǎng)理學(xué)檢查評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)各種發(fā)展里程的進(jìn)展完整的評(píng)估，應(yīng)該可以盡早發(fā)現(xiàn)問題而給予治療處理。
誠(chéng)然這是一條漫長(zhǎng)的路，也是相當(dāng)辛苦的過程，身為醫(yī)者的我們，希望家長(zhǎng)們要勇敢積極的面對(duì)，給我們心疼的巴掌仙子一個(gè)機(jī)會(huì)，因?yàn)樗麄兊臐摿κ菬o窮的！
各項(xiàng)發(fā)展異常項(xiàng)目和處置
以下也是用表格的方式，逐一介紹各項(xiàng)發(fā)展異常的追蹤時(shí)程：
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發(fā)生異常的項(xiàng)目 |
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視力和視網(wǎng)膜 |
追蹤時(shí)程：從矯正年齡32周以后，一直到眼科醫(yī)生評(píng)估后，給予安排的追蹤年齡，通常期間會(huì)依據(jù)嚴(yán)重度而定，一般狀況穩(wěn)定會(huì)追蹤到一歲。 追蹤科別：眼科 |
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聽力障礙 |
追蹤時(shí)程：首先會(huì)先從高危險(xiǎn)群的早產(chǎn)兒做篩檢（包括出生體重低于1500克，曾使用具耳毒性的抗生素，曾經(jīng)因?yàn)楦吣懠t血色素癥接受換血治療，曾因嚴(yán)重的呼吸窘迫而使用高頻震蕩型呼吸器治療），會(huì)在出院前到矯正年齡4個(gè)月前，先接受耳膜震蕩聽音篩檢（OAE）；如果沒有通過測(cè)試，則務(wù)必要在矯正年齡4個(gè)月大時(shí)，接受腦干引發(fā)電味（BAEP）評(píng)估，這項(xiàng)檢查必須在醫(yī)學(xué)中心檢查，同時(shí)必須由有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科醫(yī)生判讀結(jié)果，如果出現(xiàn)異常就必須轉(zhuǎn)診到聽音障礙特殊門診（一般都是由資深的耳鼻喉科醫(yī)生看診）接受進(jìn)一步評(píng)估，是否需要戴助聽器，以免因?yàn)槁犚粽系K導(dǎo)致未來購(gòu)音困難，成為聾啞！ 追蹤科別：新生兒科和耳鼻喉科 |
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吞咽和口唇吸吮功能障礙或協(xié)調(diào)度不佳 |
追蹤時(shí)程：通常會(huì)在住院期間便會(huì)被發(fā)覺，如果是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒有部分功能發(fā)展遲緩的失協(xié)調(diào)性喂食障礙，約略在矯治年齡2~4個(gè)月時(shí)可以逐漸改善；如果是因腦部受損所產(chǎn)生的失功能性喂食障礙，就可能影響較大，嚴(yán)重時(shí)需要開刀來放置胃造瘺管，或是長(zhǎng)期使用管灌飲食！ 追蹤科別：新生兒科、神經(jīng)內(nèi)科、復(fù)健科、必要時(shí)會(huì)安排外科介入 |
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肢體和軀干功能不佳，甚至不同程度的腦性麻痹 |
追蹤時(shí)程：一般都希望能每?jī)芍艿揭粋�(gè)月為追蹤周期，一方面要仔細(xì)審視生長(zhǎng)發(fā)育情形，尤其是頭圍的大小。另一方面追蹤各個(gè)發(fā)展里程是否出現(xiàn)遲緩，同時(shí)也可以評(píng)估經(jīng)由復(fù)健科物理/職能治療之后的效果，以便適時(shí)改變治療計(jì)劃；同時(shí)也要定時(shí)接受腦部超聲波的追蹤，一般是在矯正年齡2、4、6、9、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行，目的是要評(píng)估腦實(shí)質(zhì)的發(fā)育情況，是否出現(xiàn)水腦癥、腦部（大腦或小腦）萎縮、硬腦膜下積水或是大腦白質(zhì)功能退化；當(dāng)出現(xiàn)腦部變化會(huì)持續(xù)惡化而需要會(huì)診時(shí)神經(jīng)外科時(shí)，也要立刻處理。 追蹤科別：新生兒科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、復(fù)健科、兒童心智科 |
簡(jiǎn)單易辨的身體指標(biāo)
以下幾項(xiàng)容易辨別的身體指標(biāo)和里程碑，提供家長(zhǎng)和照顧者提早發(fā)覺異常：
1、吸吮奶瓶或奶頭時(shí)無法穩(wěn)定含住，沒有規(guī)則的吸吮韻律出現(xiàn)，同時(shí)一直會(huì)從嘴角溢出。
2、身體姿勢(shì)特別呈現(xiàn)一種如同弓箭一般，頭部一直喜歡往后仰，這就是“角公反張”的不良姿勢(shì)，通常是腦部病變的特征。
3、雙手的大拇指一直被另外四指緊緊握住，無法自發(fā)性張開時(shí)，雖然被動(dòng)將拇指扳開，很快又緊縮回去。
4、以我們的食指輕觸他們的腳掌時(shí)，應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)五個(gè)腳趾如含羞草一般向內(nèi)縮，如果出現(xiàn)五個(gè)腳趾是向外張時(shí)，也是不正常的現(xiàn)象。
5、注意看眼球的活動(dòng)，如果是常常一直往上吊起，或是雙眼明顯協(xié)調(diào)度不佳時(shí)，或是黑眼珠如同落日一般向下垂，都必須即使就醫(yī)。通常矯正年齡2個(gè)月時(shí)，應(yīng)該可以看到60厘米以內(nèi)的距離，所以會(huì)出現(xiàn)眼睛和你互動(dòng)的情形。如果沒有也是要注意！
6、通常矯正年齡4個(gè)月大時(shí)，應(yīng)該要能將頭部挺起而不是往后垂，如果無法挺起頭部時(shí)也要注意。
7、通常矯正年齡5~6個(gè)月大時(shí)，應(yīng)該要能夠逐漸將軀體翻動(dòng)，由仰臥翻到俯臥，反之亦然。如果無法完全完成也要注意。
8、通常矯正年齡6個(gè)月大時(shí)，應(yīng)該可以將任一手伸到想要拿的物體處，同時(shí)利用手掌的抓握力將物體握住，也可很容易的交換到另一手；如果出現(xiàn)單側(cè)無力或是雙手協(xié)調(diào)度不佳時(shí)，也是警訊！
9、通常矯正年齡9個(gè)月大時(shí)，會(huì)能夠如同獅子一般以手掌和膝蓋撐著軀干，并將頭部上揚(yáng)，如果無法時(shí)也要請(qǐng)醫(yī)生診視。
10通常矯正年齡11~12個(gè)月大時(shí)，應(yīng)該會(huì)借由物體的幫助將身體撐起，由坐姿調(diào)整為站姿，如果無法通過也要知會(huì)醫(yī)生。有一種情形是下肢膝部關(guān)節(jié)和軀干特別僵硬時(shí)，也要提高警覺、及早就醫(yī)。
以一個(gè)醫(yī)生的觀點(diǎn)，雖然早產(chǎn)兒發(fā)展異常評(píng)估，是一項(xiàng)相當(dāng)專業(yè)而且費(fèi)時(shí)辛苦的工作，但是也是相當(dāng)令人感動(dòng)的一項(xiàng)使命，每一個(gè)巴掌仙子都是那么令人憐愛，當(dāng)你看到隨著時(shí)間的推進(jìn)，他們又越過了另一個(gè)人生的里程碑時(shí)，那種欣喜是難以用筆墨形容的。希望結(jié)合眾人之力，一起幫助這些提早到人間報(bào)道的小可愛，也讓家長(zhǎng)們提早走出陰霾，陪同他們的巴掌仙子迎向陽(yáng)光！