小兒外科急腹癥主要表現(xiàn)為腹痛，而在諸多的腹痛病因中，腸套疊、急性闌尾炎及腹股溝斜疝為常見。患兒在發(fā)病早期常以腹痛、嘔吐、腹脹和排便功能障礙癥狀而就診于小兒內(nèi)科，當一些癥狀和體征尚未出現(xiàn)或不明顯時，容易與兒內(nèi)科某些疾病的癥狀相混淆。因此，早期診斷有一定困難，往往容易誤診和漏診。
腸套疊
腸套疊是腸管的一部分及其系膜套入鄰近腸腔內(nèi)的一種疾病，是嬰兒時期特有的常見急腹癥，多發(fā)生于4～18個月的嬰兒，幾率上男孩較女孩多3倍。嬰兒突然發(fā)病后如有下列表現(xiàn)，則提示可能有腸套疊的存在：
(1)陣發(fā)性哭鬧：為首發(fā)癥狀，系腸絞痛所致。孩子哭鬧時表情痛苦，面色發(fā)白，雙臂亂動，屈腿，出汗、拒奶，持續(xù)數(shù)分鐘后腹痛消失，嬉戲如常或安靜入睡片刻。間隙約半小時后又突然哭鬧不止，呈反復陣發(fā)性發(fā)作。
(2)嘔吐：為早期癥狀，常在陣發(fā)性哭鬧開始不久就可發(fā)生。最初吐出物為奶汁或食糜等胃內(nèi)容物，次數(shù)不多，以后嘔吐膽汁。
(3)便血：為本病的特征，對診斷很有幫助。約85病例在發(fā)病后6～12小時拉出果醬樣粘液血便，也可為新鮮血便或血水，多無糞臭味。
(4)腹部包塊：在腹痛發(fā)作間隙期，大多數(shù)病孩可在腹部摸到一長筒形，如臘腸狀腫塊，中等硬度，略帶彈性，表面光滑，稍可移動，并有壓痛，是本病的確診依據(jù)之一。
專家們還指出，凡是確認為腸套疊的嬰兒，發(fā)病在48小時之內(nèi)，全身情況良好者，國內(nèi)普遍采用空氣灌腸復位，其成功率高達90%以上，從而避免手術(shù)。若發(fā)病已超過48小時且灌腸復位失敗，或腹脹如鼓，有腹膜刺激癥狀者，必須手術(shù)治療以挽救生命。
急性闌尾炎
急性闌尾炎是小兒最常見的外科急腹癥之一，年齡越小癥狀越不典型。3歲以內(nèi)嬰幼兒急性闌尾炎不一定以腹病為最初癥狀，嘔吐、發(fā)燒、煩躁不安、腹瀉、拒食常為早期的主要癥狀。絕大多數(shù)急性闌尾炎開始時僅有低熱(測量體溫≤38、3℃)，1～2天后可能出現(xiàn)高熱。如果發(fā)現(xiàn)孩子有陣發(fā)性哭鬧，拒按腹部、不愿活動，往往提示有腹痛。一般來說嬰幼兒病勢較成人嚴重，短時間內(nèi)會出現(xiàn)穿孔造成嚴重的并發(fā)癥。
對5歲以上幼兒來說，腹痛則是本病的主要癥狀，開始是心窩或臍部鈍痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹部，多伴有食欲不振、惡心、嘔吐。若反復檢查均發(fā)現(xiàn)右下腹有固定而明顯的壓痛，為診斷急性闌尾炎的可靠依據(jù)。若孩子右髖關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)、行走時直腰困難、精神萎糜不振，腹部稍脹而且拒按，要考慮急性闌尾炎。驗血報告白細胞顯著升高(≥15000個/立方毫米)，中性粒細胞≥80也是診斷本病的重要依據(jù)之一。凡確診為急性闌尾炎，絕大多數(shù)病兒都需進行手術(shù)治療。
腹股溝斜疝
腹股溝斜疝是小兒最常見的外科疾病之一，也是引起小兒腸梗阻常見的原因。據(jù)北京兒童醫(yī)院統(tǒng)計，本病男孩明顯多于女孩。典型疝有還納現(xiàn)象或還納的歷史者診斷無困難。不能還納或部分還納者應與睪丸鞘膜積液鑒別。由于疝的突然不能還納，小兒立即表現(xiàn)腹痛、哭鬧、局部壓痛以及頻繁嘔吐，診斷嵌頓疝是很容易的。家長要注意觀察孩子腹股溝和陰囊內(nèi)有無腫物，以免將腹股溝嵌頓疝遺漏。因為該病是造成小兒，特別是嬰幼兒急性腸梗阻的常見原因。
由于小兒外科急腹癥病情重，來勢兇險，除結(jié)合臨床癥狀外，家長還要配合醫(yī)生讓患兒作一些輔助檢查，如血尿糞等以求早期確診。簡便又迅速的腹部X線透視、腹部平片和腹部B超有助于在短時間內(nèi)做出正確診斷，尤其是對腸梗阻的診斷占有重要位置。急腹癥的早期診斷對提供及早治療至關(guān)重要。