因?yàn)樨i年的到來(lái)，很多想懷孕的夫妻也為寶寶遲遲不來(lái)報(bào)到而苦惱。導(dǎo)致不孕的因素很多，比如先天的因素、后天的因素或者人類整體的生殖力下降的問(wèn)題，等等。作為全國(guó)的名老中醫(yī)，年已80高齡，從衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院退休的許潤(rùn)三教授認(rèn)為，排卵障礙是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一。為此本版隆重推出許老的科普文章。
排卵障礙是導(dǎo)致女性不孕癥的一個(gè)主要原因，約占25%至30%。這部分患者除不孕之外，常同時(shí)伴有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、多毛、肥胖等癥狀。其根本原因在于下丘腦—垂體—卵巢生殖軸的任何部位發(fā)生功能或器質(zhì)性病變，導(dǎo)致暫時(shí)或長(zhǎng)期的排卵障礙，臨床常見(jiàn)的疾病有：閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征、未破裂卵泡黃素化綜合征、黃體功能不足、卵巢早衰，甲狀腺功能失常、腎上腺功能失常等等。
-腎—天癸—沖任—子宮生殖軸是女性的生殖基礎(chǔ)
對(duì)于不孕癥的治療，祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。尤其是近十幾年來(lái)，中醫(yī)藥在促卵泡成熟、促排卵等方面，借助西醫(yī)的診斷技術(shù)和檢測(cè)手段，在古人眾多的理論和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，辨病和辨證相結(jié)合，使治療效果得到了明顯的提高。
中醫(yī)則認(rèn)為，腎藏精，為生殖之本，它主宰著腦、天癸、沖任、胞宮間的功能調(diào)節(jié)和控制，這與西醫(yī)學(xué)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)下丘腦和垂體、卵巢間的生殖功能調(diào)節(jié)有相似之處。腎氣旺盛，腎精充實(shí)，氣血調(diào)和，任通沖盛，男女適時(shí)交合，兩精相搏，胎孕乃成。腎—天癸—沖任—子宮生殖軸是女性的生殖基礎(chǔ)。因此，各種原因?qū)е碌哪I—天癸—沖任—子宮軸的生理功能失調(diào)，必然導(dǎo)致不孕的發(fā)生。而腎—天癸—沖任—子宮軸生殖軸的正常則表現(xiàn)為女性有正常的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等，因而不孕的同時(shí)往往伴隨月經(jīng)的不調(diào)。因此，中醫(yī)學(xué)中非常強(qiáng)調(diào)“種子必先調(diào)經(jīng)”這一思想。綜上所述，以月經(jīng)失調(diào)為主要表現(xiàn)，以排卵障礙為基本病因的不孕癥應(yīng)屬中醫(yī)腎虛的范疇，中醫(yī)治療必須在補(bǔ)腎為基礎(chǔ)大法上調(diào)理月經(jīng)，“經(jīng)調(diào)則種子易也”。
-月經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致的排卵障礙，通常歸類為閉經(jīng)類和功血類辨證治療
補(bǔ)腎是治療排卵障礙性不孕癥的基本方法，但在臨床應(yīng)用時(shí)，尚需根據(jù)患者的月經(jīng)情況、臨床癥狀、體征及病情特點(diǎn)，結(jié)合西醫(yī)的疾病診斷，辨別每個(gè)患者是屬于腎陰虛還是腎陽(yáng)虛，是否兼挾痰濕或瘀血，根據(jù)辨證情況治療有所偏重和不同。
排卵障礙所出現(xiàn)的月經(jīng)失調(diào)，臨床上我們通常歸類為兩大類疾病進(jìn)行辨證治療：即閉經(jīng)類和功血(中醫(yī)崩漏)類。
閉經(jīng)類，包括月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過(guò)少的辨證治療：
根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故能有子”的生殖理論，閉經(jīng)類疾病表現(xiàn)的是“月事不能按時(shí)而下”的月經(jīng)失調(diào)，即月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)量過(guò)少，甚至閉經(jīng)等，其主要的原因是腎氣虧虛，治法當(dāng)以補(bǔ)腎。通過(guò)補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，達(dá)到月經(jīng)恢復(fù)正常，卵巢功能得到調(diào)整，排卵正常的目的。根據(jù)患者體質(zhì)和癥狀的不同，臨床一般可分為腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎虛痰濕三種證型。
一般初診閉經(jīng)病人，應(yīng)審其有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮之勢(shì)，若白帶較多，乳房脹，小腹墜脹，脈滑或盆腔B超顯示子宮內(nèi)膜增厚，可選用栝蔞根散通經(jīng)。處方為桂枝、桃仁、蟄蟲(chóng)、赤白芍、花粉。也可選用通經(jīng)甘露丸、大黃蟄蟲(chóng)丸、少腹逐瘀膠囊等中成藥活血通經(jīng)。
若閉經(jīng)患者無(wú)月經(jīng)來(lái)潮征象或經(jīng)過(guò)活血通經(jīng)，月經(jīng)來(lái)潮后則按肝腎陰虛或脾腎陽(yáng)虛或腎虛痰濕辨證用藥，調(diào)整卵巢功能，促排卵。
偏肝腎陰虛或無(wú)明顯征象者，可選用熟地、當(dāng)歸、白芍、山萸、紫河車、枸杞子、女貞子、川斷、香附、益母草等，也可選用左歸丸、和車大造丸、五子衍宗丸等中成藥。
偏腎陽(yáng)虛者，可選用仙茅、仙靈脾，巴戟、肉蓯蓉、女貞子、枸杞子、沙苑子、菟絲子、香附、益母草等。也可選用人參養(yǎng)榮丸、安坤贊育丸等中成藥。
體胖，腎虛痰濕之體，可選用鹿角霜、生黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、枳殼、半夏、昆布、益母草等。此方可消除卵巢周圍痰脂，刺激卵泡突破，恢復(fù)排卵。經(jīng)臨床觀察，一般患者先體重減輕，繼之月經(jīng)恢復(fù)正常。可選用二陳丸、人參歸脾丸等中成藥。
治療閉經(jīng)，一般為通補(bǔ)交替。閉經(jīng)患者多無(wú)白帶，若治療后白帶增多，乳房及小腹脹為治療有效，可服用活血通經(jīng)藥一周。若
不來(lái)月經(jīng)仍繼續(xù)調(diào)補(bǔ)。在月經(jīng)周期第13至15天時(shí)，加丹參、桃仁等活血藥以促排卵，平時(shí)幫，中間促。
以閉經(jīng)為主要癥狀的內(nèi)分泌疾病如高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能低下、卵巢早衰等，由于癥狀及病理變化各有其特點(diǎn)，可在辨證的基礎(chǔ)上選擇有針對(duì)性的藥物加以治療、辨證與辨病相結(jié)合，以提高治療效果。
高催乳素血癥：本病以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、溢乳為主證。主要病機(jī)為肝郁腎虛，沖任失調(diào)，氣血紊亂。治療應(yīng)在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上，舒肝退乳，引血下行。臨床可選用柴胡、香櫞皮調(diào)理沖任之氣，炒麥芽退乳，生牛膝引血下行。
多囊卵巢綜合征：本病以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛為主證。根據(jù)其體胖、卵巢囊性病變、包膜增厚等特點(diǎn)：辨證應(yīng)以腎虛痰濕為主，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上配伍半夏、陳皮、南星、昆布等化痰之品，同時(shí)配合丹參、穿山甲活血通絡(luò)促排卵，此法與西醫(yī)學(xué)行腹腔鏡下對(duì)卵巢激光打孔，促排卵有異曲同工之妙。
甲狀腺功能低下：本病以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、浮腫、基礎(chǔ)代謝低、性功能減退為主證。主要病機(jī)為牌腎陽(yáng)虛，治療以溫腎健脾法提高甲狀腺功能。臨床常選用當(dāng)歸芍藥散加鹿角霜、生黃芪、益母草等藥。
卵巢早衰：本病以閉經(jīng)、不孕、轟熱出汗、煩躁、性功能減退為主證。主要病機(jī)為腎陰陽(yáng)俱虛，治療以陰陽(yáng)雙補(bǔ)。消除更年期癥狀，臨床常選用二仙湯合二至丸加百合、生地、蓮子心等藥。
崩漏類，包括月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多、排卵期出血的治療：
以功血(崩漏)為代表的不正常出血，其根本的發(fā)病機(jī)制仍屬腎虛，肝腎功能調(diào)節(jié)失常。由于它在臨床是以子宮不規(guī)則出血為主要表現(xiàn)，故治療應(yīng)首先以止血為主。血止之后，再補(bǔ)腎調(diào)肝，使月經(jīng)規(guī)則，調(diào)整卵巢功能，恢復(fù)排卵。
崩漏出血期，一般以氣虛、血熱、血瘀三型辨證論治，具體治療方法如下：
氣虛者，用溫陽(yáng)止血方(自擬方)。處方為鹿含草、黨參、三七粉，可選用天紫紅女金膠囊中成藥口服。
血熱者，以犀角地黃湯加減。處方為犀角可用玳瑁或水牛角代替，玳瑁、生地、丹皮、生白芍、三七粉等。可選用安坤沖劑中成藥口服。
若小量出血不止，久治不愈患者，應(yīng)考慮血瘀證，以生化湯加減。可選用云南白藥、宮血寧等中成藥口服。
對(duì)于出血時(shí)間較長(zhǎng)者，一般多在辨證基礎(chǔ)上加用黃芩、蚤休、桑葉、黃柏等清熱解毒涼血之品，以防治感染。
血止后，繼以調(diào)整月經(jīng)周期，恢復(fù)排卵，方法基本同閉經(jīng)。療程一般需3至6個(gè)月。
對(duì)于黃體功能不健，表現(xiàn)為經(jīng)前少量出血，基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫期短者，我們一般以調(diào)肝補(bǔ)腎法為主，方選定經(jīng)湯加減。處方為柴胡、當(dāng)歸、白芍、山萸肉、山藥、紫河車、菟絲子、川斷、制香附、益母草等。此方可促進(jìn)黃體發(fā)育，增進(jìn)黃體功能。也可以口服加味逍遙散配合強(qiáng)腎片等中成藥口服。
若為黃體萎縮不全，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，基礎(chǔ)體溫下降緩慢者，則以活血化瘀法，促進(jìn)子宮內(nèi)膜剝脫，方選栝蔞根散(見(jiàn)前)。也可選用血府逐瘀口服液等中成藥口服。
治療期間需要配合監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫來(lái)調(diào)整處方：
上述排卵障礙的治療需要長(zhǎng)期口服中藥，治療期間囑咐患者監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫，及時(shí)復(fù)診，以便根據(jù)基礎(chǔ)體溫情況來(lái)調(diào)整處方。
陰道出血病人應(yīng)減少口服藥物的時(shí)間，適當(dāng)觀察后，如患者出血時(shí)間較長(zhǎng)，量多可以建議先行診刮術(shù)，排除其他疾病引起的陰道不正常出血后再予中藥調(diào)經(jīng)助孕。
對(duì)于高泌乳素血癥及多囊卵巢綜合征的患者可以考慮中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥及西藥同時(shí)運(yùn)用可提高療效，縮短療程。
長(zhǎng)時(shí)間的補(bǔ)腎藥物可能會(huì)使個(gè)別患者短時(shí)間有“上火”的表現(xiàn)，可囑咐患者不必緊張，只要辨證準(zhǔn)確，一般可自行緩解。
總之，自古以來(lái)，就有無(wú)數(shù)中醫(yī)學(xué)專家在研究調(diào)經(jīng)種子，亦有不少的成方良藥誕生，對(duì)中華民族的繁衍做出了巨大的貢獻(xiàn)。時(shí)至今日，中西醫(yī)結(jié)合同樣在調(diào)經(jīng)助孕方面顯示了其優(yōu)越性，在排卵障礙方面亦有不少中西醫(yī)結(jié)合治療的范例，只要認(rèn)真做好辨證辨病相結(jié)合，必定能夠有良好的療效。