在臨床經(jīng)常遇到一些媽媽帶著孩子來(lái)詢(xún)問(wèn)，孩子掉牙已經(jīng)半年多了，為何還沒(méi)長(zhǎng)出來(lái)新牙來(lái)？
孩子換牙一般從六歲開(kāi)始，乳牙逐個(gè)脫落恒牙相繼萌出，大約到十二歲時(shí)完成乳恒牙的替換。替牙的過(guò)程是繼承恒牙牙胚向牙合面移動(dòng)，逐漸到達(dá)乳牙牙根的正下方使乳牙的牙根吸收，乳牙的牙根吸收完全后乳牙脫落恒牙萌出。每一顆乳牙的脫落到恒牙萌出都有相應(yīng)的時(shí)間范圍。
乳牙在正常脫落后，大部分恒牙可隨后萌出，但有時(shí)恒牙也不會(huì)馬上萌出。因?yàn)楹阊朗窃谘栏l(fā)育過(guò)程中產(chǎn)生萌出力，使恒牙向齦方移動(dòng)逐漸萌出，這需要一個(gè)過(guò)程，特別是上前牙尤為明顯。上前牙替換較早，孩子在開(kāi)始替牙時(shí)頜骨正處于發(fā)育期，牙弓窄小。新萌出的恒牙體積要比乳牙大很多，乳前牙脫落后缺牙間隙的寬度不夠恒牙萌出的位置，恒牙可能不會(huì)萌出。隨著頜骨的發(fā)育，牙弓變寬有足夠的間隙后，恒牙就會(huì)萌出，有時(shí)需要半年到一年的時(shí)間。如果拍照X光片恒牙發(fā)育正�？刹恍杼幚�，靜待其自然萌出。
恒牙在超過(guò)替牙期仍沒(méi)有萌出，叫做恒牙遲萌。主要原因有以下幾點(diǎn)：
(1)乳牙早失：臨床上最為常見(jiàn)，兒童因?yàn)橥鈧驀?yán)重齲壞，導(dǎo)致乳牙過(guò)早脫落，孩子習(xí)慣用牙齦咀嚼，使局部的牙齦增生角化變得堅(jiān)硬肥厚導(dǎo)致恒牙萌出困難。表現(xiàn)為局部的牙齦蒼白突出，用手可摸到牙齦組織下方堅(jiān)硬的牙冠。另外乳磨牙早失后，鄰牙向缺牙間隙傾斜導(dǎo)致缺牙間隙變小恒牙萌出間隙不足也可使恒牙遲萌。
(2)多生牙，牙瘤或囊腫的阻礙：多生牙，牙瘤常見(jiàn)于上前牙，囊腫多生于磨牙區(qū)。它們阻礙了恒牙萌出的通路，或占據(jù)了恒牙的位置導(dǎo)致恒牙不能正常萌出。
(3)恒牙本身發(fā)育異常：上中切牙扭轉(zhuǎn)、倒置或冠根呈一定角度都可造成恒牙遲萌甚至不萌。
(4)遺傳因素造成恒牙遲萌極為罕見(jiàn)。如顱骨鎖骨發(fā)育不全的患兒，主要病因是遺傳性成骨不全，牙槽骨重建困難，其恒牙萌出潛力缺乏。