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高危孕婦每周應(yīng)該監(jiān)測(cè)一次胎心(二)

  胎心率基線變平,提示胎兒的狀況不好。如果基線擺動(dòng)幅度在25~30bpm或以上,反應(yīng)胎兒自主神經(jīng)系統(tǒng)不平衡,如靜脈循環(huán)受阻,回心血流量減少,可使心率代償性增快,是胎兒窘迫的早期表現(xiàn)。

  胎心率一過(guò)性變化

  受宮縮、胎動(dòng)、觸診及聲響等刺激,胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢,持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后又恢復(fù)到基線水平,稱為胎心率一過(guò)性變化。是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。

  加速:指子宮收縮后胎心率暫時(shí)增加15bpm以上、持續(xù)時(shí)間超過(guò)15秒,是胎兒良好的表現(xiàn)。加速原因是胎兒軀干或臍靜脈暫時(shí)受壓。散發(fā)的、短暫的胎心率加速無(wú)害。

  減速:指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢。分為3種類型:

  早期減速:特點(diǎn)是子宮一收縮,胎心率就下降,子宮收縮停止后,胎心率即恢復(fù)正常。下降幅度小于50bpm,時(shí)間短,恢復(fù)快。早期減速是宮縮時(shí)胎頭受壓,腦血流量一時(shí)性減少(無(wú)傷害性)的表現(xiàn),一般在胎兒胎頭在媽媽產(chǎn)道中下降,尤其是子宮頸全開(kāi)之后容易發(fā)生,大部分胎兒是不會(huì)有影響的。

  變異減速:特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮沒(méi)有固定的關(guān)系。一旦出現(xiàn)變異減速,下降迅速且下降幅度大(大于70bpm),持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一,恢復(fù)也迅速。變異減速一般認(rèn)為是子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。

  晚期減速:特點(diǎn)是胎心率下降的起點(diǎn)常落后于宮縮曲線上升的起點(diǎn),多在宮縮波峰處開(kāi)始,胎心率曲線減速的波谷落后于宮縮曲線的波峰,時(shí)間差多在30~60秒,下降幅度小于50bpm,胎心率回復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)。晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn),醫(yī)生會(huì)給予高度重視。

  子宮收縮

  臨產(chǎn)時(shí),宮縮每10分鐘少于2次,則代表“宮縮不夠”;每10分鐘多于5次以上,一般是認(rèn)為宮縮頻率太高,有子宮過(guò)度刺激的現(xiàn)象;待產(chǎn)婦每10分鐘有3次的宮縮,是正常的。

  是好幫手,但不是萬(wàn)靈丹

  利用胎兒監(jiān)視器監(jiān)視整個(gè)產(chǎn)程中的胎心變化,的確可以使胎兒的生命健康多些保障,但它并不是萬(wàn)靈丹。胎兒監(jiān)護(hù)儀結(jié)果正常,也并不代表胎兒就一定完全正常,例如有許多腦性麻痹的孩子,其胎心音顯示結(jié)果也是正常的。臨床上,我們偶爾也會(huì)碰到胎兒監(jiān)護(hù)儀顯示胎心情況良好,生產(chǎn)后嬰兒情況卻不理想的情形;也曾經(jīng)因?yàn)樘罕O(jiān)護(hù)儀顯示胎心不佳,緊急施行剖宮生產(chǎn)出來(lái)的孩子卻哭聲洪亮、沒(méi)有缺氧的狀況。

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