寶寶出生已經(jīng)25天，純母乳喂養(yǎng)。可是黃疸至今還沒有退，到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說總膽紅素異常，間接膽紅素高。目前正在進(jìn)行退黃治療。請問：黃疸產(chǎn)生的原因？黃疸消退得慢對孩子有無影響？
答：皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染，醫(yī)學(xué)上稱為“黃疸”。黃疸是新生兒期最常見的臨床表現(xiàn)之一。胎兒在宮內(nèi)的低氧環(huán)境中，為了滿足對氧的需要，大量的紅細(xì)胞產(chǎn)生；寶寶出生后建立了肺呼吸，血氧濃度迅速升高，新生兒不再需要那么多的紅細(xì)胞，因此大量的紅細(xì)胞破壞，膽紅素產(chǎn)生過多。另外，新生兒紅細(xì)胞的壽命短、為70～90天，而成人為120天。再加上新生兒的肝臟功能發(fā)育不成熟，不能及時(shí)處理和排泄由于大量紅細(xì)胞破壞而生成的膽紅素，使血液中膽紅素濃度增高，因此造成新生兒在出生后2～14天內(nèi)出現(xiàn)新生兒生理性黃疸。其特點(diǎn)是無臨床癥狀，肝功能正常，間接膽紅素增加，足月兒不能超過220.2微摩爾/升(12.9毫克/分升)，早產(chǎn)兒不能超過256.5微摩爾/升(15毫克/分升)。但是生理性黃疸不僅有個(gè)體差異，也因種族，地區(qū)，遺傳，家族和喂養(yǎng)方式不同而異，東方人、印第安人生理性黃疸范圍較白種人高。大多數(shù)新生寶寶的黃疸都是生理性黃疸，這是新生兒正常發(fā)育過程中發(fā)生的一過性血膽紅素增高現(xiàn)象，對于新生兒沒有什么危害，也不需要治療。但是也有少部分新生兒因?yàn)槟承┘膊〕霈F(xiàn)了病理性黃疸，嚴(yán)重者可以危害寶寶的大腦(核黃疸)，受累終身，甚至死亡。因此關(guān)鍵是需要分辨生理性和病理性黃疸，以免貽誤或擴(kuò)大診斷和治療，預(yù)防核黃疸的發(fā)生，避免對新生兒造成不必要的傷害。
生理性黃疸的新生寶寶在出生后2～3天出現(xiàn)皮膚黃染，4～5天達(dá)到高峰，輕者可見顏面部和頸部出現(xiàn)黃疸，重者軀干、四肢出現(xiàn)黃疸，大便色黃，尿不黃，一般沒有什么癥狀，偶爾可有輕度嗜睡和食欲差，正常新生兒7～10天黃疸消退，早產(chǎn)兒可以延遲2～4周。但是如果寶寶出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸，而且每天黃疸進(jìn)行性加重，全身皮膚重度黃染，呈橘皮色，或者皮膚黃色晦暗，大便色澤變淺呈灰白色，尿色深黃，或者黃疸持續(xù)時(shí)間延長超過2～4周都可能是病理性黃疸。
家長如何觀察呢？可以在自然光線下看，如果僅僅是面部黃染，則為輕度黃染；如果軀干部皮膚黃染，則為中度黃染；如果四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，即為重度黃染。一般情況下，如果寶寶在黃疸發(fā)生后出現(xiàn)精神委靡、嗜睡、吮奶無力、肌張力減低、嘔吐、不吃奶等癥狀，就可能是病理性黃疸，則須盡快送寶寶去醫(yī)院接受專業(yè)治療。
幾種常見的病理性黃疸：
紅細(xì)胞破壞過多
溶血性黃疸：主要是因?yàn)槟笅胙筒缓希赣H的血型抗體通過胎盤引起胎兒和新生兒紅細(xì)胞破壞。這類疾病僅發(fā)生在胎兒與早期新生兒。最常見的是ABO溶血性黃疸、極少數(shù)Rh因子不合溶血性黃疸。ABO溶血性黃疸主要發(fā)生在孕婦O型血，胎兒是A型或B型。第一胎即可發(fā)病。Rh因子不合溶血性黃疸主要是胎兒紅細(xì)胞的Rh血型與母親不合，而胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原恰為母體所缺少，若胎兒紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母體循環(huán)，因抗原性不同使母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體，此抗體又經(jīng)胎盤到胎兒循環(huán)作用于胎兒紅細(xì)胞并導(dǎo)致溶血發(fā)生黃疸。多數(shù)為第二胎發(fā)病。一般通過產(chǎn)前檢查醫(yī)生會做出相應(yīng)的處理。
近來因?yàn)槲覈橐龅怯浫∠嘶榍皺z查，珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血)的患兒逐漸增加，這些患兒在新生兒期出現(xiàn)溶血，發(fā)生黃疸。珠蛋白生成障礙性貧血是一種因基因變異而導(dǎo)致造血功能缺失的一種遺傳疾病。如果父母雙方是基因攜帶者，其后代發(fā)生疾病的概率為25%。婚前檢查是最好的預(yù)防辦法。