我國華南地區(qū)多見的G–6–PD缺陷病是一種紅細(xì)胞酶缺陷的遺傳病,可以引起新生兒出生后溶血引發(fā)黃疸。感染、缺氧、大量出血和使用一些藥物都可以誘發(fā)溶血而致黃疸。
肝臟功能低下
新生兒感染、缺氧、窒息、低血糖、低體溫、低蛋白血癥以及一些藥物,如:磺胺、吲哚美辛(消炎痛)、水楊酸、維生素K3都會(huì)抑制肝酶的活性,肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的能力降低,造成血中膽紅素升高,引起黃疸。
膽紅素排泄異常
肝細(xì)胞排泄功能障礙或膽管受阻,可發(fā)生膽汁淤積性黃疸。如:比較多見的由病毒感染引起的新生兒肝炎綜合征、先天性膽道閉鎖、膽汁黏稠綜合征。
另外,先天性腸道閉鎖、巨結(jié)腸、胎糞性腸梗阻、饑餓、喂養(yǎng)延遲、藥物所致腸麻痹造成胎便排出延遲,增加了膽紅素的回吸收,也是造成血中膽紅素升高引發(fā)黃疸的原因之一。
家長要做到:
(1)仔細(xì)觀察黃疸變化
黃疸是從頭開始黃,從腳開始退,而眼睛是最早黃,最晚退的。所以,可以先從寶寶的眼睛觀察起。
(2)注意寶寶大便顏色
肝臟處理好的膽紅素會(huì)經(jīng)由腸道排泄,大便因此才會(huì)帶有顏色。如果是肝臟膽道發(fā)生問題,如膽道閉鎖,膽紅素堆積在肝臟無法排出,大便會(huì)變白,但不是突然變白,而是越來越淡,與此同時(shí),媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶身體皮膚也出現(xiàn)變黃的趨勢,就必須立即帶寶寶就醫(yī)。在正常情況下,必須在寶寶2個(gè)月內(nèi)盡快處理。
(3)保證寶寶充足光照
寶寶和媽媽一起出院回家后,白天讓寶寶裸露身體直接曬太陽,因?yàn)殛柟庵械乃{(lán)光能夠讓膽紅素在光化反應(yīng)下改變結(jié)構(gòu),便于被寶寶將排出體外,可以幫助寶寶盡快遠(yuǎn)離黃疸。同時(shí)可適當(dāng)給寶寶補(bǔ)水,加速寶寶內(nèi)循環(huán)。但需要注意用黑布保護(hù)寶寶的眼睛,因?yàn)樗{(lán)光照射可對(duì)視網(wǎng)膜造成光化學(xué)損害。夏天最好選擇上午10點(diǎn)以前,下午4點(diǎn)以后陽光不強(qiáng)烈時(shí)。
(4)保證新生兒生后早開奶吃得飽
孩子出生后半小時(shí)就要開奶,新媽媽一定要做到勤喂乳,在24小時(shí)內(nèi)哺乳在8~12次,或者更多。媽媽還要仔細(xì)觀察寶寶是否確實(shí)有效地吸吮到乳汁,使寶寶充足地?cái)z取乳汁。一天尿6次以上,大便每天1次以上,以及寶寶體重持續(xù)增加,就表示吃的奶量足夠。如果因?yàn)槟承┰虼_實(shí)母乳不夠就需要添加配方奶。這樣才能促進(jìn)排便,減少膽紅素的回吸收,有助黃疸消退。
需要提請(qǐng)注意:新生兒不要接觸能誘發(fā)溶血的藥物、化學(xué)物品。孩子的衣物和被褥不要使用樟腦丸或萘儲(chǔ)存。不要給新生兒吃磺胺、呋喃妥因(呋喃坦啶)、呋喃唑酮(痢特靈)、阿司匹林、維生素K3、嬰兒素、七厘散、牛黃粉等藥物。如果是純母乳喂養(yǎng),媽媽也要忌用氧化劑藥物,忌食蠶豆,忌與樟腦丸或萘接觸。
近年來一些純母乳喂養(yǎng)的新生兒發(fā)生的黃疸不隨生理性黃疸的消失而消退,黃疸可延遲28天以上,黃疸程度以輕度至中度為主,寶寶一般情況良好,生長發(fā)育正常,肝脾不大,肝功能正常。這種“黃疸”我們稱之為“母乳性黃膽”。母乳性黃膽的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。本病確診后無需特別治療,可以試停母乳3天,改用配方奶喂養(yǎng),黃疸可以消退50%,恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后,黃疸可輕度上升,但隨后逐漸降低至消退。