隨著世界及我國醫療水平的不斷提高,先天性心臟病的手術及非手術治療情況令人鼓舞。應該說簡單先天性心臟病,如室間隔缺損(20—25)、房間隔缺損(5—10)、動脈導癥,術前相對狹小的左心室,手術后需適應術后較多血液的流入,同時患者的肺亦需有一個適應的過程,如肺血流較術前增多等,均需術后較長時間的強心、利尿、擴血管藥物的治療,大約3~6個月。如果肺血管發育不良或畸形矯正不滿意,可能要長時間的服藥,甚至數年。有些大量左向右分流的先天性心臟病,如室間隔缺損、動脈導管末閉、心內膜墊缺損術前反復心衰或肺動脈高壓,而且需要藥物控制者,術后均需3~6個月用藥,以維持原心功能較差又經受一次手術創傷心臟的正常功能。但較輕的先天性心臟病,如房間隔缺損、小的動脈導管未閉、小的室間隔缺損,術后不需常規藥物治療。
先心病術后也要十分注意日常生活,大病初愈,可能還會有些不適,應該持樂觀的精神狀態,以利于康復。同時,進食富含營養且易于消化的食物,并添加:肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水果等。術后一個月內避免較劇烈的活動,以后可逐漸增大活動量,根據自身情況參加鍛煉,三個月后非體力工作可恢復學習或工作。
術后1~3個月內,刀口局部及周圍可能有疼痛、不適,甚至同側肩關節活動不方便,這些多為正常術后反應,可應用口服止疼藥或對癥治療。應注意不要讓患兒摳傷口,以減少傷口愈合或感染。如有刀口局部紅腫、隆起等,應找醫生治療。同時,配合服用一些藥物,應按醫生醫囑服用,不能任意加減藥量。最后,一般出院3個月時應復診,以利醫生了解患兒的康復情況,確定下一步的康復或學習、工作計劃。
關注母體預防兔唇
兔唇又被稱為唇裂、缺嘴、豁嘴。約30的病例屬於出生缺陷,這些病人有很強的家族內遺傳的傾向,是口腔頜面部常見的先天性畸形。發病率約為1.82‰,全國現有患者170多萬,屬于多因素遺傳性疾病。
據專家介紹,引起唇裂的確切原因和發病機理,目前尚未完全明了,一般認為,唇裂主要是由遺傳因素及環境因素兩個方面造成的。很多唇裂的患者都發現在其直系親屬或旁系親屬中也有類似的畸形發生,因而醫學上一般認為唇裂畸形與遺傳有關,在直系親屬中有唇裂畸形者,其后代的唇裂發生率比親屬中無唇裂畸形者要高。而環境因素主要指孕婦妊娠前三個月內,當母體的生理狀態受到侵襲或干擾時,就可能影響胎兒面部的生長發育,這種侵襲主要指用藥不當、頻繁接觸輻射及病毒性感染等。藥物因素。多數藥物進入母體后都能通過胎盤進入胚胎。有些藥物可能影響胚胎的發育而造成畸形,目前已知的抗腫瘤藥物(如環磷酰胺、氨甲喋呤等)、治療妊娠性嘔吐的敏克靜和某些安眠藥物(如沙立度胺)均可導致胎兒畸形。輻射因素。如在胎兒發育時期,孕婦頻繁接觸放射線或微波等(包括電腦輻射)均可能影響胎兒的生長發育而成為唇裂發生的可能誘因。最后,某些病毒也會引發兔唇,如母體罹患病毒感染性疾病如風疹、病毒性感冒等,也能影響胚胎的發育而成為唇裂發生的可能誘因。另外,妊娠早期大量吸煙及酗酒,其子女唇裂的發生率比無煙酒嗜好的婦女要高。
同時,新生兒患“兔唇”的風險隨父母雙方的年齡遞增。40歲母親與30歲母親相比,新生兒患“兔唇”的風險要高20;而20歲到50歲之間,父親的年齡每大10歲,新生兒患“兔唇”的風險就增加12.不過,如果父母中有一方極其年輕,這個規律就不再適用。另外母親吸煙和妊娠早期葉酸攝取不足可能也會有影響。來自丹麥南方大學的研究人員則發現,父母雙方年齡都偏大,會使新生兒患“兔唇”的風險增加。
專家表示,唇裂并不是不可治愈,因此即使有些胎兒檢查出唇裂,比如單純性唇裂,通過后天修復手術完全可以治愈。而對于唇裂合并腭裂,由于對孩子將來生長發育影響較大,就要聽取孕婦自己的意見。
唇裂修復手術的基本要求是盡量恢復唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點:兩側鼻孔等圓等大,鼻尖及鼻小柱居中,鼻翼不塌陷,上唇兩則高度相等、對稱,紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形。目前國內唇裂修復手術是很成熟的,在有些方面領先國外。目前國外唇裂手術時間平均為一個半小時,而國內只需45分鐘。但在唇裂修復手術的時間選擇也很重要,越小做就有利于恢復。正常情況下,一般認為3到6個月做時間會比較好,最遲不要超過1歲,在一些醫療條件成熟的國家和醫院,手術時間已經提前到新生兒時期。適時給孩子施行矯正手術,不僅可以解決喂養方面的困難,還不致影響他們今后發育學說話的能力。