神經(jīng)系統(tǒng) 應(yīng)引出Moro反射,吸吮反射和覓食反射。正常情況下,深部腱反射應(yīng)存在并兩側(cè)對稱。
皮膚 皮膚通常是紅潤的,但在生后最初幾小時常出現(xiàn)手足發(fā)紺。幾天后發(fā)生干燥,蛻皮,尤其是足踝和手腕皺褶處。因為分娩時受產(chǎn)道擠壓,頭位娩出的嬰兒在頭面部可見到瘀斑,但若見于臍以下部位皮膚時,則表示有異常。在妊娠24周以后,新生兒體表大多覆蓋一層胎脂,妊娠40周后逐漸消失。
頭部 頭位產(chǎn)時頭部可變形,有顱縫重疊和頭皮水腫和/或瘀斑(產(chǎn)瘤)。臀位產(chǎn)時,頭部通常不變形,水腫,瘀斑出現(xiàn)在先露部位(如臀,生殖器或足)。囟門直徑變化從指尖至幾個厘米。頭顱血腫是血液聚集在骨和骨膜之間而產(chǎn)生的一個不超過骨縫的腫脹。可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)頂骨,偶見于枕骨。頭顱血腫通常在生后最初幾小時,水腫消失前不明顯,幾個月后才逐漸消失,不必抽吸。
由于宮內(nèi)胎位影響可能會出現(xiàn)面部不對稱。但當(dāng)嬰兒啼哭時有鼻唇溝和眼周皺紋不對稱,應(yīng)疑及面神經(jīng)癱瘓。
眼睛睜開時兩眼應(yīng)對稱,瞳孔等大,有對光反應(yīng),眼底清晰可見。如果以直接檢眼鏡檢查有紅光反射,可排除玻璃體混濁。鞏膜出血是常見的。
耳朵的檢查可確定胎齡,尚須檢查耳朵的位置;耳位低常標(biāo)志有腎臟或遺傳性疾病。耳道應(yīng)該是張開的并可看得見鼓膜。廉價手提式聽力測定器雖可測試新生兒聽力,但在總體篩查中,其可靠性和有效性尚待證實。腦干聽覺誘發(fā)反應(yīng)的測試可應(yīng)用于高危病人,應(yīng)該仔細詢問有無家族性耳聾病史,胎兒期風(fēng)疹,新生兒黃疸或母親或新生兒曾否接受氨基糖苷類抗生素治療。
口腔應(yīng)檢查上腭和懸雍垂完整與否,有無牙齦囊腫和先天性舌系帶過短(舌系帶短縮)。在硬腭上出現(xiàn)小珠樣隆起(Epstein小結(jié))和小潰瘍(Bednar口瘡)是正常的。另外還需檢查嬰兒的吸吮能力。
腹部 由于10%的新生兒可有腹部畸形,需要在生后頭幾天內(nèi)仔細觀察,包括腎臟和其他器官形狀,大小或位置的異常。正常情況下,肝臟在肋緣下1~2cm處可觸及,脾尖很容易被觸及。一般兩側(cè)腎臟均可觸及,左側(cè)比右側(cè)更容易觸及,若不能觸及腎臟,可能存在腎缺失或發(fā)育不全。巨大腎可能由梗阻,腫瘤或囊性病變引起。男嬰不能排尿提示有后尿道瓣。由于臍周圍肌肉系統(tǒng)薄弱,臍疝很常見,但很少引起癥狀,或需要治療。
生殖器 足月男嬰的睪丸應(yīng)在陰囊內(nèi),新生兒常發(fā)生鞘膜積液和腹股溝疝。一個硬的變色的陰囊腫塊可能是睪丸扭轉(zhuǎn),尤其是臀位產(chǎn)時。雖然睪丸扭轉(zhuǎn)很少見且在新生兒期疼痛不明顯,但屬外科急診。如扭轉(zhuǎn)存在,通過斑痕的分布和睪丸的硬度可鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)還是單純性挫傷。若是鞘膜積液,腫塊是透光的。女嬰陰唇突出,可出現(xiàn)暫時性和非刺激性的粘液,偶爾呈血性的分泌物(假月經(jīng)),然而如有血塊時應(yīng)加以檢查。陰唇系帶后可見一小腫物,認為是母親激素刺激所致,幾周后即消失。
生后的最初幾天對代謝性疾病和血液性疾病應(yīng)進行篩查。
體重 對大多數(shù)新生兒來說,生后頭幾日體重喪失5%~7%是正常且常見的。胎糞(一種粘性的墨綠色的東西,含有來自于吞咽的羊水中的胎毛和鱗狀上皮,以及腸分泌物)的排出,胎脂的脫落和臍帶的干燥均可引起一些體重喪失,但大多是由于排尿和不顯性失水引起。
臍帶 塑料臍帶夾應(yīng)在24小時去掉以免對干燥的臍帶殘端造成過大的張力。每天用70%酒精涂擦臍帶殘端,以促進干燥,減少感染。臍部是感染侵入的最佳途徑,是細菌殖民的第一個部位,因此應(yīng)每日觀察臍部是否紅腫或有否滲出。臍部也常常是為控制感染所選擇的細菌培養(yǎng)部位。
包皮 包皮環(huán)切一般都是應(yīng)父母要求,很少有醫(yī)療上的指征。在未經(jīng)包皮環(huán)切的男嬰中尿路感染的發(fā)病率增加,常被某些人用來作為包皮環(huán)切的指征。包皮環(huán)切一般在生后頭幾天在局麻下實施。但若有尿道口移位,尿道下裂或任何其他的陰莖或龜頭畸形,應(yīng)延遲手術(shù)。因為包皮可在以后供作整形修補之用。如果有血友病或其他出血性疾病家族史存在,或母親使用影響凝血機制的長效藥物,如抗凝劑或阿司匹林,應(yīng)禁止手術(shù)。
皮膚 中毒性紅斑,最常見的新生兒皮膚損害,是一種良性的自限性的皮膚紅斑,可發(fā)生在生后一周內(nèi)的任何時間,但最多見于第二日。常見于與衣服摩擦的手臂,腿,背部,面部少見。皮疹呈紅斑狀,中間有丘疹,丘疹可能會相當(dāng)突出,丘疹內(nèi)容物涂片賴特染色可發(fā)現(xiàn)有嗜酸性細胞。對嚴(yán)重病例,應(yīng)尋找家族過敏史。如有家族過敏史,應(yīng)避免使用洗劑,粉劑,香皂和塑料。
皮下脂肪壞死可發(fā)生在任何容易受到創(chuàng)傷或壓迫的骨性凸起部位,尤其是頭,頰和頸等分娩時使用產(chǎn)鉗的部位。損害處堅硬,孤立,分界清楚。損害可能穿破皮膚表面,流出清亮黃色無菌液體,壞死處可自行消散或用壓力面圈(pressue-doughnut)包扎后消散。
正常新生兒可出現(xiàn)輕度黃疸,但若在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)或足月兒的血清膽紅素濃度>12mg/dl(>205μmol/L)應(yīng)引起注意(對早產(chǎn)兒和其他一些情況下,膽紅素濃度在較低水平時就應(yīng)予以重視。
排尿 新生兒排出的第一次尿是濃縮的,常含有尿酸鹽,能把尿布染成粉紅色。生后24小時內(nèi)不排尿,應(yīng)作全面徹底的檢查。延遲排尿在男嬰多見,可能與包莖以及剛做完包皮環(huán)切術(shù)后龜頭水腫和腫脹有關(guān)。
排糞 每一個嬰兒應(yīng)在24小時內(nèi)排出胎糞。但在出生時有胎糞污染的嬰兒可能會延遲排糞。延遲排糞最常見的原因是粘稠胎糞的栓塞。