月經(jīng)不調(diào)是一種常見的婦科疾病。雖然絕大多數(shù)女性都會形成每月規(guī)律、正常的月經(jīng)來潮。但是很多女性由于自身的身體素質(zhì)、精神心理因素、遺傳、環(huán)境等其他很多方面因素導(dǎo)致了不同程度的月經(jīng)不調(diào)。但是一般不會影響日常的工作、學(xué)習(xí)和生活。所以很多人認為“不來月經(jīng)才方便，治不治無所謂”。但殊不知有時月經(jīng)不調(diào)是不孕癥的一個重要信號。
彭某某，26歲，15歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期37～40天，經(jīng)期5～7天，經(jīng)量少，無痛經(jīng)，20歲開始月經(jīng)周期逐漸延長至45～60天，月經(jīng)量較原來減少約1/3，體重增加明顯。自認為不影響日常生活，未就診。2006年結(jié)婚，夫婦同居，性生活正常，未避孕一直未孕3年。自述用排卵試紙自測排卵，測量體溫均提示不排卵。行輸卵管檢查，通液提示：雙側(cè)輸卵管通暢。2008年于某醫(yī)院就診，B超檢查提示卵巢多囊樣改變，抽血檢查性激素6項，提示T0(雄激素)高于正常范圍，糖代謝及胰島素代謝略高于正常范圍。追問病史，其姐月經(jīng)不規(guī)律，但已生育(自述為治療后妊娠)。考慮此患者為多囊卵巢綜合征。正是這看似無關(guān)緊要的月經(jīng)不調(diào)導(dǎo)致了這名患者的不孕。
雖然不孕癥的原因涉及的方面比較多，歸納起來有器質(zhì)性、內(nèi)分泌性、免疫性與精神性四種，其中內(nèi)分泌性，也就是排卵障礙性因素占38.3%。而排卵障礙大多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，故出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)后育齡期婦女不可忽視。
那么又是哪些因素導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)呢？原因有很多，其中多囊卵巢綜合征和功能失調(diào)性子宮出血是育齡期婦女月經(jīng)不調(diào)最常見的原因。那么這些因素引起的月經(jīng)不調(diào)都有哪些表現(xiàn)呢？
多囊卵巢綜合征以月經(jīng)不調(diào)為最主要癥狀。多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)(月經(jīng)周期延長)或閉經(jīng)。閉經(jīng)前常有月經(jīng)量過少或月經(jīng)稀發(fā)。另外多囊卵巢綜合征還會有以下表現(xiàn)：多毛、痤瘡。出現(xiàn)不同程度的多毛，以性毛為主，陰毛濃密且男性型傾向，延及肛周、腹股溝或腹中線，也有上唇細須或乳暈周圍有長毛出現(xiàn)等。油脂性皮膚及痤瘡常見。肥胖。50%以上患者肥胖(體重指數(shù)≥25)且常呈腹部肥胖型(腰圍/臀圍≥0.80)。且育齡期的多囊卵巢綜合征婦女因排卵障礙可導(dǎo)致不孕，約占排卵障礙的不孕婦女的75%。
功能失調(diào)性子宮出血分為無排卵性功血和排卵性月經(jīng)失調(diào)。無排卵性功血臨床上最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，月經(jīng)期長短不一，月經(jīng)量時多時少或增多，甚至大量出血。出血期間一般無腹痛或其他不適，出血量多或時間長，時常繼發(fā)貧血，大量出血可導(dǎo)致休克。排卵性月經(jīng)失調(diào)一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短或月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長。這些均有可能導(dǎo)致不孕。
另外臨床觀察不孕婦女確實存在情緒過度緊張。最常見的病例是，平素月經(jīng)規(guī)律的患者，欲生二胎，取環(huán)后1個月未孕就緊張的到處求醫(yī)，天天自測排卵，中藥西藥亂用一通，最后導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，成了真正的不孕癥患者。另有調(diào)查顯示以往有規(guī)律排卵的婦女，經(jīng)過幾個月的供精人工授精治療后，超過25%的婦女僅僅由于心理因素而發(fā)生排卵障礙。
月經(jīng)不調(diào)為什么會導(dǎo)致不孕呢？首先我們應(yīng)該了解排卵、受精及不孕的概念。排卵是卵細胞從卵泡逸出的過程，它是整個生殖過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。受精即精子與卵子的結(jié)合過程。成熟卵子受精是妊娠的開始。不孕是指夫婦有正常性生活，未采取避孕措施1年或以上未懷孕。而月經(jīng)不調(diào)中的多囊卵巢患者及無排卵性功血患者大多數(shù)有排卵障礙。排卵障礙即卵子排出障礙，卵子排出障礙受精將受到影響，不受精則無胚胎形成，無胚胎形成當(dāng)然不能懷孕，即不孕。排卵性功血患者雖然有排卵，但因經(jīng)期延長或者月經(jīng)周期縮短導(dǎo)致患者性生活不正常，從而導(dǎo)致不孕。