筆者碰到一個7歲女孩因吃隔夜剩菜出現腹痛、腹瀉和黏液膿血便,在當地一家醫院就診,醫生用慶大霉素片40毫克,一日兩次口服。過了五天,雖然腹痛、腹瀉消失,但別人說話聽不到了,一到大醫院檢查,原來小孩患了藥物性耳聾……
慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素,有腎毒性、耳毒性,適應于中、重度腸桿菌科細菌等革蘭氏陰性桿菌引起的感染,在有明確應用指征時可在嚴密觀察下謹慎使用。
注射用慶大霉素業已造成數以萬計的兒童耳聾,因此在大醫院已很少有人為腸道感染的兒童注射慶大霉素,但是口服慶大霉素的耳、腎毒性卻很少有人注意。這是因為傳統西醫理論認為,口服慶大霉素很少吸收入血而起全身作用,它只是在胃腸道起局部作用,故不用擔心其耳、腎毒性。因此,目前仍有多種慶大霉素口服劑型使用。事實上,口服慶大霉素也能導致兒童耳聾。
現代研究認為,口服慶大霉素在腸道健康的情況下的確很少吸收,而當腸道發生炎癥,特別是廣泛地出現充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血時,口服后吸收入血的量就會增加,當增加到一定程度時就可能產生耳毒性導致聽力下降甚至耳聾。氨基糖苷類藥物只要吸收入血到達內耳或經中耳局部應用到達內耳,就可造成內耳的毒性損害。
至于口服慶大霉素能否造成腎損害,我認為若長期大量使用也不排除這種可能。據筆者觀察,目前慶大霉素除靜滴、口服而外,還有肌注、外傷換藥、霧化吸入和膀胱沖洗等多種途徑,不管采取何種途徑給藥,都要警惕其耳、腎毒性的出現。因此,選用慶大霉素還是要慎重,尤其是對小孩應該列為禁忌。