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要慎重選擇剖宮產及居高不下的原因

  “十月懷胎,一朝分娩。”這本是再自然不過的事情了,但如今不少“準媽媽”,有勇氣選擇順產的越來越少。

  近日,記者從武漢市婦幼保健中心了解到,今年1~6月,武漢市共有2.74萬余名產婦,其中近1.7萬人實施剖宮產,剖宮產率達到61.7%。而在武漢市中心城區,這一比例還要高。如同濟醫院的剖宮產比例達到70%,江漢區一家醫院的剖宮產率更是高達90%。其中,50- 60%左右的產婦本來可以正常分娩,卻主動要求剖宮產。

  武漢市婦女兒童保健中心往年的資料也表明,近幾年,武漢市剖宮產率呈逐年上升趨勢,2003年為46.26%,2004年上升到51.73%,2005年達到56.6%。

  3年來,武漢市選擇剖宮產的孕婦比例顯著增多。而據記者了解,世界衛生組織倡導的剖宮產率僅為15%。

  專家說,剖宮產原是難產等特殊情況下的一項應急性醫療措施,現在竟被當成自然生產的一種安全而低痛苦的分娩方法。原本可以順產的產婦選擇剖宮產,用形象的比喻就是放著規規矩矩的門不走,偏要在完整的墻上鑿個洞。在產科,醫生們也對產婦們宣傳過自然分娩有利于自己和嬰兒的健康。既然如此,但為什么還有越來越多的嬰兒在刀口下降生呢?

  “準媽媽”為何愛走“捷徑”

  26歲張女士,第一次懷上小寶寶,平時對這個將要出世的小家伙呵護備至。在預產期越來越近的時候,張女士的心里是既緊張又幸福,心里摸不準是要自己生還是剖宮產,經過醫生的檢查,張女士身體條件十分好,完全符合順產的條件,而且醫生告訴她,自己生下小寶寶對母親本人更有利。張女士在醫生的安慰下,安安心心地進入病房待產,但當她進入病房時,聽到別的產婦生產時痛苦的叫聲,看到她們那種苦不堪言的情形,心情又緊張起來了,好不容易自己進入產房,才剛剛有一點宮裂,張女士便痛得無論如何也受不了,無論醫生怎么勸說,她堅持要求剖宮產。

  武漢市婦幼保健院產科主任丁玎主任醫師分析,主要有以下幾種原因,導致準媽媽們不愿走順產的老路,更愿意走剖宮產的“捷徑”:

  1.怕疼痛、怕風險:近年是第一代獨生子女的生育高峰,初為人父母的獨生子女相比自己的父母顯得脆弱得多。很多準媽媽第一次生孩子,對于分娩的疼痛顯得十分害怕和緊張,認為自然分娩耗時長,太疼痛,而剖宮產打一針麻藥,挨上一刀一兩個小時就完事。有的則是怕生產過程中變數太多,疼痛過后仍需剖宮產,家人覺得沒必要受兩遍罪,還不如先直接做剖宮產。

  2.錯誤認識:隨著現在剖宮產手術技術的成熟,一些產婦錯誤地認為剖宮產比自然產要安全、方便;有的則擔心自然分娩影響身材,造成陰道松弛,影響夫妻生活質量;還有的誤認為剖宮產的寶寶由于沒受產道擠壓,頭型漂亮。

  3.優生優育愿望過于強烈:產婦及家屬不愿讓胎兒有絲毫缺氧及產傷的風險,B超診斷為“臍繞頸”、“羊水過少”者紛紛要求剖宮產。

  3.求好心理:如今越來越多的父母,依賴剖宮產手術來挑選“良辰吉日”,讓唯一的孩子在自己認為最好的日子里降生。

  剖宮產率為何居高不下

  丁玎主任介紹,除了產婦們的主觀因素,生活條件的改善、社會觀念的變遷等因素也帶來剖宮產率的上升。其一,城市中的高齡產婦比例日益增多,生育風險增加。其二,不少女性懷孕后格外受家里關注和寵愛,什么事都不讓做,孕期缺乏運動,造成生育能力減退、產力不足,只得求助于手術。三是如今孕婦的營養充分,嬰兒體積偏大增加了自然分娩的難度。

  此外,有專家坦陳,獨生子女政策讓寶寶們變得更加“金貴”,他們不希望寶寶受到一絲一毫的損傷,因此產科醫師必須承擔巨大的壓力,保證孩子平安無事。醫療糾紛的增多也讓醫務人員盡量滿足患者的要求而聽之任之,以減少不必要的麻煩。

  雖然,醫生鼓勵產婦自己生產,但是在分娩過程中只要稍有異常,往往就采取剖宮產結束妊娠,而不會冒風險繼續要求產婦順產。

  據業內人士透露,第一次生孩子的產婦自然生產產程一般需要8-12個小時,產程監護的任務很重,但剖宮產手術不到一個小時就可以結束了,而手術費用卻是自然生產的幾倍。因此,醫院無論從人力、物力的投入,還是風險的承擔、利益的回報等方面來考慮,當然更愿意孕婦主動選擇剖宮產。

  剖宮產僅是解決難產的手段

  丁玎說,剖宮產其實并沒有想象中的那么萬能。剖宮產過程中的確是省事、痛感少,但是當麻藥的效力過后,腹部傷口的疼痛會持續數天,畢竟是一種手術,進行過程中出血比自然分娩多,術中有麻醉風險,術后容易感染,很可能留下傷口疼痛、慢性腹痛、貧血等后遺癥。

  有研究指出,剖宮產的孩子由于缺乏經過產道時的擠壓,容易得多動癥,注意力不容易集中;剖宮產由于是人為中止妊娠,會打亂產婦體內激素的調節,因此一般自然分娩的母親分娩后都有奶,而剖宮產的女性部分無奶或當時無奶,剖宮產將不利于母乳喂養,而初乳是增加嬰兒免疫力的最好食品。

  對于自然分娩會陰道松弛的擔憂,丁主任說,在產后3個月,剖宮產女性的性健康問題較少,但生產6個月后,剖宮產和自然生產的女性在性生活中的差異明顯減少,陰道的擴張能力很強,其收縮能力也很強,分娩后陰道通常都會恢復以往的緊致程度,不會影響夫妻生活。且女性陰道經過擴張后,到四五十歲時,反而有利于更年期的性生活。

  丁玎說,剖宮產畢竟是一種手術,手術只有在挽救病人的生命時才實行,而一般情形下,最好選擇自然分娩。從醫學角度而言,90的產婦都可以成功自然分娩,只有當產婦出現產力異常、胎位異常等異常分娩情況時,才主張給產婦施行剖宮產。除非出于醫學上的考慮需要選擇剖宮產,否則每個準媽媽都應該相信自然的力量和自己的潛力,堅定自然分娩的信心,去體驗一個女人、一個母親的完整經歷。因此,建議沒有手術指征的準媽媽們鼓起勇氣,在醫生的指導下自然分娩。

  少抄“捷徑”,如何控制?

  剖宮產是一種生產方式時間長、用藥多、費用高、對優生弊多利少的生產方式,卻漸漸成為一些人心目中的生育“捷徑”。專家認為,這種怪現象“非一日之寒”。要改變目前剖宮產率升高的現狀,還得多方努力。

  在談到如何降低剖宮產率時,武漢市婦幼保健院保健部主任陳忠道出醫院普遍存在的困惑:醫生一般只會對具有手術指征的產婦施行剖宮產,然而當多數產婦不管有無手術指征都強烈要求進行剖宮產時,作為提供醫療服務的機構,醫院很難拒絕病人的要求。

  然而我國只在1988年出臺的有關規定中,對產科質量的評估應盡量控制剖宮產率。有專家指出,目前,政府主管部門對醫院剖宮產率的控制干預力度太小,國家應盡快出臺新的相關政策對此進行引導。

  政府部門應加大力度采取強有力的措施控制剖宮產率,各個婦產科醫院都要定期接受有關部門的抽查和監管,另外醫院應該嚴格把握剖宮產的手術指征,鼓勵符合自然分娩條件的產婦分娩。此外,準媽媽們也迫切需要接受臨產前的心理輔導,醫務人員要及時向產婦進行宣教,幫助她們消除對分娩疼痛的恐懼,樹立足夠的信心和心理準備。

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