近期在神經(jīng)內(nèi)科門診看病時(shí)遇到三個(gè)患者：例1，男孩，9歲，近2月出現(xiàn)上課時(shí)走神，然后突然眼睛上翻，手里的動(dòng)作停止，幾秒鐘后恢復(fù)正常。經(jīng)我院檢查后診斷為癲癇。 家長(zhǎng)不理解為什么他的孩子不抽風(fēng)也患的是癲癇?例2，女孩，8月，近一周出現(xiàn)咬牙、搖頭、雙手握拳、四肢屈曲用勁來我院檢查后排除癲癇診斷。家長(zhǎng)不理解孩子為什么抽風(fēng)而不是癲癇? 例3，女孩，5歲，在一次兒保科體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腦電圖有尖波發(fā)放(該小兒并無抽搐)，家長(zhǎng)當(dāng)時(shí)很緊張，還以為得了什么不好的病，醫(yī)生說這種情況是正常的，家長(zhǎng)不明白健康孩子也會(huì)出現(xiàn)腦電圖的異常?
要理解上述問題首先要了解腦電圖。
腦電圖是通過電極記錄下來的腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動(dòng)，是一種非創(chuàng)傷性檢查，對(duì)人體無任何損害。它是一種反映腦功能狀態(tài)的檢查方法，具有較高的靈敏性，是神經(jīng)系統(tǒng)的重要實(shí)驗(yàn)室檢查方法。腦電圖分為常規(guī)腦電圖，動(dòng)態(tài)腦電圖，錄像腦電圖。錄像腦電圖是在長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上增加1-2個(gè)攝像鏡頭，同步拍攝病人的臨床情況，因此可同步記錄病人行為及腦電活動(dòng)，具有陽(yáng)性率高，假陽(yáng)性率低的優(yōu)點(diǎn)，可同時(shí)觀察發(fā)作表現(xiàn)，精確分析臨床-腦電圖的關(guān)系，確定發(fā)作類型。
腦電圖首先在癲癇的診斷和鑒別診斷方面具有其他檢查手段如CT、MRI等檢查無法取代的作用，是診斷小兒癲癇最敏感最有價(jià)值的工具，用于鑒別各種小兒發(fā)作性癥狀的性質(zhì)，協(xié)助臨床確定小兒癲癇的發(fā)作類型或癲癇綜合癥類型，為診斷和正確選擇抗癲癇藥物提供依據(jù)。當(dāng)大腦出現(xiàn)病變時(shí)，腦電圖可出現(xiàn)相應(yīng)的變化。例1經(jīng)錄像腦電圖檢查，患兒發(fā)作時(shí)同步腦電圖發(fā)現(xiàn)有癲癇波，因此診斷癲癇明確。其次它是治療的需要，對(duì)于已確診并在接受抗癲癇治療的病人，應(yīng)定期復(fù)查腦電圖。癲癇病人治療中出現(xiàn)一些新的陣發(fā)性事件，腦電圖監(jiān)測(cè)可區(qū)分是否為癲癇事件，以指導(dǎo)用藥。癲癇病人出現(xiàn)不能解釋的智力倒退、精神萎靡、語言運(yùn)動(dòng)減少等癥狀，可行腦電圖監(jiān)測(cè)判斷是否為非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇病人準(zhǔn)備減或停藥前，如腦電圖仍有放電，停藥后復(fù)發(fā)的可能性增加。最后它是手術(shù)前的需要，監(jiān)測(cè)目的是判斷發(fā)作起源和擴(kuò)散過程，以協(xié)助確定手術(shù)部位和方式，必要時(shí)停用抗癲癇藥物誘導(dǎo)發(fā)作。
分析腦電圖時(shí)應(yīng)密切結(jié)合臨床同時(shí)注意以下問題：1、發(fā)作性癥狀＋非特異性異常腦電圖不等于癲癇，這可以解釋例2為什么抽風(fēng)而不是癲癇，因?yàn)樵摶純喊l(fā)作時(shí)同步腦電圖無癲癇樣放電。2、癲癇樣波不等于癲癇，因?yàn)樵诜前d癇人群可出現(xiàn)癲癇樣波，這可以解釋例3健康孩子也會(huì)出現(xiàn)腦電圖的異常。3、異常腦電圖不等于有癲癇樣放電，因?yàn)樵谀X炎等患兒中，腦電圖可以出現(xiàn)非特異性異常如慢波增多，此時(shí)并不一定有癲癇樣放電。4、腦電圖癲癇樣波的數(shù)量與發(fā)作嚴(yán)重程度無關(guān)。
研究證實(shí)：癲癇患者首次腦電圖29—55可發(fā)現(xiàn)發(fā)作間期癲癇樣放電，重復(fù)檢查至第4次陽(yáng)性率可提高至90左右，但仍有少部分癲癇患者記錄不到放電，這就是為什么一個(gè)患者要多次進(jìn)行腦電圖檢查的原因。
怎樣才能做好腦電圖檢查呢？檢查前：應(yīng)洗頭，6歲以下應(yīng)剃頭；避免空腹，新生兒應(yīng)在喂奶后30分鐘內(nèi)，小兒在進(jìn)食后3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢查；一般10歲以上兒童整晚不睡覺，10歲以下兒童從凌晨0—3點(diǎn)后不睡覺；檢查前排空大小便；患兒衣著與室溫相宜，避免過冷及過熱；避免服興奮劑或鎮(zhèn)靜劑，已服抗癲癇藥者不要停服，以防誘發(fā)癲癇發(fā)作。檢查時(shí)：家長(zhǎng)應(yīng)避免走動(dòng)，不要說話，保持安靜；關(guān)手機(jī)；不要穿化纖類衣服，避免靜電干擾；檢查時(shí)不要吃零食；不要抓頭皮，以上為減少偽差的措施。同時(shí)應(yīng)注意配合完成各種誘發(fā)試驗(yàn)如睡眠誘發(fā)，睜閉眼試驗(yàn)，過度換氣試驗(yàn)，閃光刺激，聲刺激、閱讀刺激等以提高陽(yáng)性率。