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如何根據胎位進行分娩方式的選擇

  到了孕晚期,孕媽媽比較關心胎位的情況,因為胎位正常與否將直接影響到寶寶能否順利分娩,如果胎位不正,有可能導致不能順產,只能選擇剖宮產。

  在胎位不正的情況中,有4種常見的異常胎位,孕媽媽需要注意。

  什么是胎位?

  胎兒先露的部位就是胎位:在懷孕期間或分娩的時候,準媽媽腹中胎兒身體的某部位,最靠近準媽媽的子宮出口(子宮頸口)處,稱為胎兒先露部,此部位就被稱為胎位。

  通常胎兒生長至28周以前,浮游在羊水中可自由活動;但是過了8個月后,身體變大,胎兒頭部漸漸變重而會朝下,臨近分娩時大都固定為頭朝下的姿勢。

  所以分娩的時候,約有96﹪的胎兒是頭部先生出來的,因而被稱為正常胎位--頭位。頭部是胎兒身體當中最大的部位,俗語說:“頭過身就過”,所以頭位較能順利自然經陰道分娩。

  正常胎位

  正常胎位,即“枕骨前位”是最能順產的姿勢。頭位為了沿著準媽媽骨盆腔軸達到順利自然的陰道分娩,其頭部的姿勢會盡量俯往胸前,讓胎頭的后枕骨做先鋒,才能較快速通過產道而生出來,此種姿勢稱為“枕骨前位”。胎頭的枕骨靠近產婦骨盆的前半部,是最能順利分娩的頭位正常姿勢。

  胎位異常

  胎位異常是造成難產的常見因素之一。分娩時枕前位(正常胎位)約占90,而胎位異常約占10,其中胎頭位置異常居多,有因胎頭在骨盆腔內旋轉受阻導致的持續性枕橫位、持續性枕后位。和因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、額先露等,總計約占6~7。胎產式異常的臀先露約占3~4,肩先露已極少見。此外還有復合先露。

  常見的異常胎位有以下四種

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  在分娩過程中,胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中,胎頭枕部因強有力宮縮,絕大多數能向前轉135度或90度,轉成枕前位自然分娩。僅有5~10胎頭枕骨持續不能轉向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側方,致使分娩發生困難者,稱持續性枕后位。

  [原因]

  1.骨盆異常:常發生于男型骨盆或類人猿型骨盆。這兩類骨盆的特點是骨盆入口平面前半部較狹窄,不適合胎頭枕部銜接,后半部較寬,胎頭容易以枕后位或枕橫位銜接。

  這類骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狹窄,影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉,為適應骨盆形態而成為持續性枕后位或持續性枕橫位。由于扁平骨盆前后徑短小,骨盆各徑線均小,而骨盆入口橫徑最長,胎頭常以枕橫位入盆,胎頭旋轉困難,胎頭便持續在枕橫位。

  2.胎頭俯屈不良:若以枕后位銜接,胎兒脊柱與母體脊柱接近,不利于胎頭俯屈,胎頭前囟成為胎頭下降的最低部位,而最低點又常轉向骨盆前方,當前囟轉至前方或側方時,胎頭枕部轉至后方或側方,形成持續性枕后位或持續性枕橫位。

  3.子宮收縮乏力:影響胎頭下降、俯屈及內旋轉,容易造成持續性枕后位或枕橫位。

  4.頭盆不稱:(頭過大,骨盆比較小)頭盆不稱使內旋轉受阻,而呈持續性枕后位或枕橫位。

  [分娩表現]

  臨產后胎頭銜接較晚及俯屈不良,由于枕后位的胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內口,常導致協調性宮縮乏力及宮口擴張緩慢。因枕骨持續位于骨盆后方壓迫直腸,產婦自覺肛門墜脹及排便感,致使宮口尚未開全時過早使用腹壓,容易導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞,影響產程進展。持續性枕后位常致活躍期晚期及第二產程延長。若在陰道口雖已見到胎發,歷經多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續順利下降時,應想到可能是持續性枕后位。

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