每年，我國大約有100萬早產(chǎn)兒出生，他們和足月兒相比，更容易面臨營養(yǎng)缺乏以及生長遲緩的危險。然而，目前我國對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持策略仍偏重于住院期間，出院以后獲取的營養(yǎng)支持遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。美國南佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科新生兒分部副教授JaneDCarver 博士特別提醒，很多研究證實(shí)，如果出生后一年或兩年沒有實(shí)現(xiàn)追趕性生長，早產(chǎn)兒就會失去追趕性生長的機(jī)會。
半數(shù)以上早產(chǎn)兒生長發(fā)育遲緩
“我的寶寶是早產(chǎn)兒，出生時僅1.84公斤重，43厘米高，現(xiàn)在母乳喂養(yǎng)4個半月了，已經(jīng)長到6公斤重、60厘米高，還算不錯。但是，寶寶吃得太少了，原來每天吃5次奶，共850ml左右，現(xiàn)在晚上睡眠時間一長，中間就不吃奶了，每天只能吃4次，共700ml左右，我很擔(dān)心影響她的身體發(fā)育。”
“我這個孩子7個半月早產(chǎn)，出生時只有3斤多，住暖箱住了4個月，才4斤6兩重。現(xiàn)在回到家，就是不肯吃奶，只能臨睡前喂一點(diǎn)。”在鄭大三附院兒科門診外，兩位正在排隊候診的早產(chǎn)兒家長互相交流著彼此的心酸和擔(dān)憂。
“隨著生育年齡的推遲、生活節(jié)奏的加快、生殖能力的下降以及污染問題的加劇，早產(chǎn)兒比例正在逐年增加。”鄭大三附院小兒內(nèi)科、新生兒重癥救護(hù)中心醫(yī)學(xué)博士徐發(fā)林說。
由于早產(chǎn)兒都是胎齡未滿37周、出生體重少于2.5千克、身高小于46厘米的嬰兒，再加上多是宮內(nèi)感染、胎膜早剝等原因?qū)е铝颂崆俺錾麄兇蠖肌跋忍觳蛔恪薄}、鐵等多種營養(yǎng)物質(zhì)存儲不夠，胃、腸等身體各臟器功能發(fā)育不全，宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
一方面，這些早產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育就不如健康孩子，另一方面，出生以后，受胃腸功能發(fā)育不全影響，有的孩子吸吮慢，有的孩子能吸吮但不會咽，有的孩子能吃會咽但胃腸對營養(yǎng)不耐受，導(dǎo)致早產(chǎn)兒后天喂養(yǎng)比較困難，營養(yǎng)不良。徐發(fā)林說，調(diào)查顯示，我國大約半數(shù)以上早產(chǎn)兒都存在出生后發(fā)育遲緩的問題。
早產(chǎn)兒別忽視早期“吸吮”和“胃腸營養(yǎng)”鍛煉
為盡量避免出生后發(fā)育遲緩等問題的發(fā)生，通常早產(chǎn)兒出生后都會被直接送進(jìn)封閉室，接受靜脈營養(yǎng)等特殊護(hù)理和喂養(yǎng)。“雖然靜脈營養(yǎng)支持足以滿足孩子的生長發(fā)育需要，但新生兒早期也千萬不能忽視了‘非營養(yǎng)性吸吮’和‘胃腸營養(yǎng)’。”徐發(fā)林說，“用進(jìn)廢退”的道理大家都知道，早產(chǎn)兒先天就吸吮力差、胃腸功能發(fā)育不全，如果再不讓他早吸吮或通過胃腸消化吸收營養(yǎng)，這些功能只會越來越差。
徐發(fā)林建議，可以經(jīng)常拿一個實(shí)心奶頭讓孩子吸吸，能鍛煉他的吸吮能力；或采取下胃管等方式，讓孩子通過胃腸道消化吸收一些營養(yǎng)，盡快健全他的胃腸功能。
此外，有條件的媽媽，還要盡可能地用吸奶器儲存自己的母乳，送給封閉室里的孩子吃，因為媽媽的乳汁更適合早產(chǎn)兒的生長發(fā)育需要。
盡可能喂母乳，必要時結(jié)合早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)
當(dāng)早產(chǎn)兒體重達(dá)到2公斤，室溫下體溫、脈搏等都維持到正常范圍，全奶喂養(yǎng)也能滿足正常生長發(fā)育需要時，他們就可以出院回家了。從這以后，在早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)上，就輪到爸媽們一顯身手了。徐發(fā)林給家長們提出了幾點(diǎn)喂養(yǎng)建議：
■盡可能母乳喂養(yǎng)。
母乳最適合早產(chǎn)兒生長發(fā)育需要，能增強(qiáng)孩子的免疫力。
■母乳不足，或單純母乳喂養(yǎng)，孩子身高體重增長仍不理想，就建議使用母乳強(qiáng)化劑，或母乳結(jié)合早產(chǎn)兒配方奶粉混合喂養(yǎng)。
當(dāng)然，母乳強(qiáng)化劑是第一選擇，但國外應(yīng)用普遍，國內(nèi)卻很難買得到，有條件的媽媽可以到國外購買或郵購。對大多數(shù)中國早產(chǎn)兒來說，母乳結(jié)合早產(chǎn)兒配方奶粉混合喂養(yǎng)是更可行的選擇。早產(chǎn)兒配方奶粉不是普通的嬰幼兒配方奶粉，相比后者，它添加了更多的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分，更適合先天不足的早產(chǎn)兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求。等到早產(chǎn)兒矯正胎齡達(dá)到40周以后，再讓他改喝嬰幼兒配方奶粉。
■加量補(bǔ)充維生素D和鐵制劑早產(chǎn)兒從媽媽那兒獲取并儲存的營養(yǎng)物質(zhì)常常不足，尤其是鈣和鐵。徐發(fā)林建議，早產(chǎn)兒出生后每天要補(bǔ)充800單位(是正常孩子的2倍)的維生素D，加強(qiáng)鈣的吸收，一直用到2~3個月大；從出生后1~2周起，每天按照每公斤體重補(bǔ)充2~4毫克的元素鐵的量給早產(chǎn)兒補(bǔ)充鐵制劑。
■晚于正常孩子添加輔食正常孩子出生后4~6個月就要開始添加輔食，但是，早產(chǎn)兒由于胃腸功能發(fā)育不全，就不能按照這個時間添加輔食，否則，胃腸負(fù)荷不了，孩子反倒容易營養(yǎng)不良。早產(chǎn)兒何時添加輔食呢？必須先矯正胎齡到40周，再等上4~6個月(可以稍微提前一點(diǎn))。
由于早產(chǎn)兒吸吮能力、胃容量及消化能力有限，媽媽們在喂養(yǎng)時，要喂得頻繁一些(可以隔兩小時喂一次)，每次喂得少一點(diǎn)，以便寶寶更好地吸收營養(yǎng)。
密切監(jiān)測生長發(fā)育
徐發(fā)林說，在矯正胎齡以前，孩子每天每公斤體重增長15克，身高每周增加1厘米，是比較理想的生長發(fā)育狀況；矯正胎齡以后，實(shí)際年齡減去矯正胎齡的月份，也就是早產(chǎn)兒應(yīng)該達(dá)到這一年齡段孩子生長發(fā)育的各項要求。一旦體重、身高、顱圍達(dá)不到正常范圍，要及早在喂養(yǎng)等方面找原因，及早糾正。
當(dāng)然，如果早產(chǎn)兒“追趕”太快也要警惕，要謹(jǐn)防肥胖危險，因為，嬰兒期肥胖增加的是脂肪細(xì)胞的數(shù)量，是很難減的一種肥胖。
早產(chǎn)兒生長發(fā)育監(jiān)測
出生后6個月內(nèi)每個月監(jiān)測一次
6~12個月 兩個月監(jiān)測一次
1~3歲 3個月監(jiān)測一次