4歲的小宇小便時(shí)尿液泡沫很多不易消散，他媽媽帶他看病時(shí)告訴了醫(yī)生，醫(yī)生便讓他驗(yàn)了尿。化驗(yàn)結(jié)果顯示，尿蛋白微量至1＋，尿蛋白電泳正常，但系列蛋白中RBP、TRF、lgG指標(biāo)超標(biāo)嚴(yán)重。因此醫(yī)生懷疑他腎臟有問題，建議他做個(gè)腎穿刺進(jìn)行活檢，但他媽媽猶豫不決，生怕影響孩子幼嫩的腎臟。其實(shí)這樣的患兒很多，有些血尿多年，雖經(jīng)醫(yī)院化驗(yàn)檢查，也不能明確診斷；還有些患兒腎臟疾病治療效果不佳，這些情況下醫(yī)生都會(huì)提出進(jìn)行腎穿刺活檢，但患兒家長往往會(huì)有顧慮：腎穿刺活檢有風(fēng)險(xiǎn)嗎？
腎穿刺活檢安全、準(zhǔn)確
腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法，是腎臟疾病病理診斷的唯一方法。
目前主要有兩種方法，一是開放穿刺腎活組織檢查法：一是經(jīng)皮膚穿刺腎活體組織檢查法；后一種方法為國內(nèi)外普遍采用的方法，即應(yīng)用腎穿刺針刺入人體的腎組織，取出少量腎組織，進(jìn)行病理學(xué)分析。
腎穿刺活檢在國內(nèi)外早已被普遍采用，它是診斷彌漫性腎臟疾病的重要方法，對(duì)腎臟疾病的診斷、指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后具有重要價(jià)值。雖然腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，但對(duì)腎臟損傷很小，正常人體有200多萬個(gè)腎小球，而每次腎活檢只取20個(gè)左右腎小球進(jìn)行病理分析。而且腎臟具有良好的貯備和修復(fù)能力，一般只有40的腎單位在進(jìn)行工作。所以患者或家長應(yīng)當(dāng)排除顧慮。
另外，腎穿刺一般在靜脈腎臟造影X線屏直視下，或者B超導(dǎo)向定位下進(jìn)行，所以比較安全、準(zhǔn)確。
腎穿刺可幫助明確診斷
有些家長會(huì)質(zhì)疑，為何一定要穿刺，作用何在？具體地說，腎穿刺活檢的作用有以下幾方面：首先是幫助明確診斷。腎臟疾病，尤其是腎小球疾病診斷較復(fù)雜，同一臨床表現(xiàn)可來自不同病理類型，同一病理類型又可呈多種臨床表現(xiàn)，相互間缺乏固定規(guī)律。能進(jìn)行正確的病理診斷非常有意義。其次是用來幫助制定治療方案。如臨床上的原發(fā)性腎病綜合征，其病理上可有多種類型、不同病理改變的腎炎，在治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸上均不相同。如不進(jìn)行腎穿刺檢查，也就不可能有針對(duì)性地?cái)M定出合理的治療方案。
另外，腎穿刺檢查可直觀地發(fā)現(xiàn)腎小球變化情況，提示預(yù)后，指導(dǎo)正確的生活方式。
腎臟畸形、腎腫瘤等不宜腎穿刺
腎穿刺活檢也有禁忌癥。凡有腎臟畸形(先天性多囊腎、孤立腎、對(duì)側(cè)腎發(fā)育不良、腎動(dòng)脈狹窄等)、腎腫瘤、腎囊腫、腎內(nèi)感染(含腎結(jié)核或腎周圍膿腫)、出血性疾病、惡性高血壓、尿毒癥、抗凝治療期間、大量腹水等情況下，均不宜進(jìn)行腎穿刺。
許多家長擔(dān)心因?yàn)榇┐桃l(fā)并發(fā)癥。腎穿刺活檢最常見的并發(fā)癥為血尿：鏡下血尿幾乎每例皆有，一般常在1～2日內(nèi)自行消失。肉眼血尿發(fā)生率2～12，約持續(xù)1～3日即可轉(zhuǎn)為鏡下血尿，不需特殊處理，僅延長臥床即可。其他較為少見的并發(fā)癥有：腎周圍血腫、感染、動(dòng)靜脈瘺等。但隨著穿刺針及穿刺方法的不斷改進(jìn)，穿刺成功率及安全性大大提高，并發(fā)癥也逐漸減少。
總之，只要掌握好適應(yīng)證，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，定位準(zhǔn)確，操作熟練，兒童腎穿刺活檢還是安全可靠的。
哪些患兒要做腎穿刺
一般醫(yī)生會(huì)在嚴(yán)格掌握和了解病情之后，根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證的要求來決定的。主要適應(yīng)證有：
①考慮為彌漫性病變，如各型腎小球腎炎、腎病綜合征、全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等引起的腎臟損害。
②不明原因的血尿，排除為非腎小球源性血尿。
③不明原因而持續(xù)的蛋白尿。
④腎功能不全者，尤其急性起病，疑為急進(jìn)性腎炎時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行腎穿刺活檢。
⑤考慮為遺傳性腎炎。
⑥腎移植術(shù)后等。這些均為腎活檢指征。